Effect of evidence-based practice-based intervention on bowel preparation in elderly inpatients

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-8757.2025.01.007

Abstract

Abstract:

Objective

To evaluate the effect of evidence-based continuous quality improvement in enhancing the quality of bowel preparation for colonoscopy in hospitalized elderly patients.

Methods

Guided by the Continuous Quality Improvement （CQI） model developed by Fudan University， we conducted evidence acquisition through systematic retrieval and synthesis of evidence-based resources including evidence summaries， clinical practice guidelines， and systematic reviews related to colonoscopy and bowel preparation. Following a four-stage process comprising on-site audit， barrier analysis， strategy development， and outcome evaluation， we formulated best-practice evidence and implemented it among hospitalized elderly patients undergoing colonoscopy or related treatments. T test was used to compare the measurement data， χ² test was used to compare the counting data.

Results

Ten evidence-based recommendations and 20 audit criteria were ultimately included. After implementing evidence-based practice， the Boston Bowel Preparation Scale （BBPS） scores improved from 5.83 ± 1.60 to 6.02 ± 0.82（t=1.430， P ＞ 0.05）， while the qualified rate of intestinal preparation significantly increased from 71.11%to 87.50% （χ²=7.675， P ＜ 0.01）. The risk assessment and education of intestinal preparation have both improved significantly： awareness of risk factors for adverse effects of bowel preparation rose from 16.67% to 100% （P ＜ 0.01）， proper assessment of these risk factors increased from 0 to 88.89% （P ＜ 0.01），and utilization of diverse patient education methods improved from 0 to 100% （P ＜ 0.01）.

Conclusion

The evidence-based bowel preparation practice for hospitalized elderly patients significantly enhanced preparation adequacy rates and nursing adherence to best-practice guidelines.

Key words: Colonoscopy, Bowel preparation, Aged, Evidence-based practice

Wen Zhang, Jianying Lu, Dan Wang, Su'e Yan, Jie Gu, Yan Xiang. Effect of evidence-based practice-based intervention on bowel preparation in elderly inpatients[J]. Chinese Journal of Geriatrics Research(Electronic Edition), 2025, 12(01): 35-40.

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Figures/Tables 5

References 17

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序号	证据	审查指标	证据来源及等级^*	审查方式
1	推荐波士顿量表用于临床评估肠道清洁度	1.1 内镜中心是否使用波士顿量表评估肠道清洁度	指南，4A	直接评价
		1.2 波士顿量表评估正确	随机对照试验，3C	内镜检查系统记录
2	对肠道准备负面影响因素进行评估，如便秘、抗抑郁药、阿片类药服药史、依从性、恶心呕吐腹痛等不良事件	2.1 有肠道准备负面影响因素的评估流程	单项专家意见，2B	直接评价
		2.2 内镜/ 病房护士掌握肠道准备常见负面影响风险因素	单项专家意见，5C	理论考核问卷
		2.3 对肠道准备负面影响因素评估到位：便秘、抗抑郁药、阿片类药服药史、依从性、恶心呕吐腹痛等不良事件	Meta 分析，5B	现场询问查看评估记录单
3	结肠镜检查前1 天低纤维/ 低渣饮食	结肠镜检查前1 d 所有饮食符合低纤维/ 低渣饮食要求	单项专家意见，5B	询问患者
4	选用3 L 聚乙二醇分次剂量方案，择期肠镜检查上午肠镜检查者于前一天晚及当日晨分次服药；下午肠镜检查者于当日分次服药	4.1 选用3 L 聚乙二醇剂量方案	指南，1A	直接评价
		4.2 择期肠镜检查上午肠镜检查者：前一天晚及当日晨分次服药清肠剂，且服用方法正确	单项专家意见，5B	清肠日记问卷
		4.3 择期肠镜检查下午肠镜检查者：当日分次服药且服用方法正确	指南，1A	清肠日记问卷
5	在肠镜检查前2 ～ 6 h 完成肠道准备	在肠镜检查前2 ～ 6 h 完成肠道准备	Meta 分析，5B	清肠日记问卷
6	口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备	口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备	专家共识，1A	清肠日记问卷
7	特殊人群清肠剂选择	7.1 炎症性肠病的患者推荐最小剂量使用聚乙二醇，禁止使用磷酸钠盐	指南，1A	查看医嘱
		7.2 存在水电解质失衡风险的患者，选择清肠剂予以考虑该因素	指南，1A	查看医嘱
8	肠镜检查前不使用灌肠剂及促胃动力药	8.1 肠镜检查前不使用灌肠剂	指南，1A	查看医嘱
		8.2 肠镜检查前不使促胃动力药	指南，4A	查看医嘱
9	结肠镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，应积极评估并采取补救措施，当日再次或改期行结肠镜检查，或在1 年内再次进行结肠镜检查，再次行肠镜检查时建议根据可能的失败原因采用更加积极的个体化的肠道准备方案	9.1 结肠镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，积极评估并采取补救措施，当日再次或改期行结肠镜检查	指南，1B	查看肠镜及医嘱记录
		9.2 结肠镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，再次行肠镜检查时能够根据可能的失败原因采用更加积极的个体化的肠道准备方案	指南，1A	查看肠镜及医嘱记录
10	肠道准备前应强化健康教育，运用多种手段（如电话、视频或APP 等），至少向患者提供口头及简单易懂的书面指导	10.1 内镜及病房护士等健康教育实施者对肠道准备相关知识了解充分	单项专家意见，5C	理论考核问卷
		10.2 有肠道准备简单易懂的书面健康教育指导资料	单项专家意见，5A	直接评估
		10.3 肠道准备运用多种宣教手段	单项专家意见，5A	直接评估

序号	证据	审查指标	证据来源及等级^*	审查方式
1	推荐波士顿量表用于临床评估肠道清洁度	1.1 内镜中心是否使用波士顿量表评估肠道清洁度	指南，4A	直接评价
		1.2 波士顿量表评估正确	随机对照试验，3C	内镜检查系统记录
2	对肠道准备负面影响因素进行评估，如便秘、抗抑郁药、阿片类药服药史、依从性、恶心呕吐腹痛等不良事件	2.1 有肠道准备负面影响因素的评估流程	单项专家意见，2B	直接评价
		2.2 内镜/ 病房护士掌握肠道准备常见负面影响风险因素	单项专家意见，5C	理论考核问卷
		2.3 对肠道准备负面影响因素评估到位：便秘、抗抑郁药、阿片类药服药史、依从性、恶心呕吐腹痛等不良事件	Meta 分析，5B	现场询问查看评估记录单
3	结肠镜检查前1 天低纤维/ 低渣饮食	结肠镜检查前1 d 所有饮食符合低纤维/ 低渣饮食要求	单项专家意见，5B	询问患者
4	选用3 L 聚乙二醇分次剂量方案，择期肠镜检查上午肠镜检查者于前一天晚及当日晨分次服药；下午肠镜检查者于当日分次服药	4.1 选用3 L 聚乙二醇剂量方案	指南，1A	直接评价
		4.2 择期肠镜检查上午肠镜检查者：前一天晚及当日晨分次服药清肠剂，且服用方法正确	单项专家意见，5B	清肠日记问卷
		4.3 择期肠镜检查下午肠镜检查者：当日分次服药且服用方法正确	指南，1A	清肠日记问卷
5	在肠镜检查前2 ～ 6 h 完成肠道准备	在肠镜检查前2 ～ 6 h 完成肠道准备	Meta 分析，5B	清肠日记问卷
6	口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备	口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备	专家共识，1A	清肠日记问卷
7	特殊人群清肠剂选择	7.1 炎症性肠病的患者推荐最小剂量使用聚乙二醇，禁止使用磷酸钠盐	指南，1A	查看医嘱
		7.2 存在水电解质失衡风险的患者，选择清肠剂予以考虑该因素	指南，1A	查看医嘱
8	肠镜检查前不使用灌肠剂及促胃动力药	8.1 肠镜检查前不使用灌肠剂	指南，1A	查看医嘱
		8.2 肠镜检查前不使促胃动力药	指南，4A	查看医嘱
9	结肠镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，应积极评估并采取补救措施，当日再次或改期行结肠镜检查，或在1 年内再次进行结肠镜检查，再次行肠镜检查时建议根据可能的失败原因采用更加积极的个体化的肠道准备方案	9.1 结肠镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，积极评估并采取补救措施，当日再次或改期行结肠镜检查	指南，1B	查看肠镜及医嘱记录
		9.2 结肠镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，再次行肠镜检查时能够根据可能的失败原因采用更加积极的个体化的肠道准备方案	指南，1A	查看肠镜及医嘱记录
10	肠道准备前应强化健康教育，运用多种手段（如电话、视频或APP 等），至少向患者提供口头及简单易懂的书面指导	10.1 内镜及病房护士等健康教育实施者对肠道准备相关知识了解充分	单项专家意见，5C	理论考核问卷
		10.2 有肠道准备简单易懂的书面健康教育指导资料	单项专家意见，5A	直接评估
		10.3 肠道准备运用多种宣教手段	单项专家意见，5A	直接评估

审查指标	障碍因素	促进因素	拟定措施
1.2 波士顿量表评估正确	1. 实践者层面：①内镜医生对波士顿评分方法及标准欠熟悉；②内镜检查任务繁重，无暇顾及医生不愿花费时间进行波士顿评分，评价依从率极低；③内镜医生对肠道清洁度评价环节欠重视。	实践者层面：①肠道准备合格率被列入消化内镜质量评价系统，受到消化内镜行业的重视；②科室领导给予充分重视，将改善肠道准备质量提上当前日程。	①对内镜中心的肠镜检查报告系统功能进行调整，增加波士顿肠道清洁度评价步骤，在打出肠镜报告前系统强制要求进行波士顿评分，且不可设定默认值；②科室医护对波士顿评分及内镜系统实施操作方法进行统一学习与培训，讲解肠道清洁度波士顿评分的意义提升重视度；③内镜中心对各名内镜医生的波士顿评分正确率纳入质量评价体系，质控员定期检查，责任到人。
	2. 系统层面：①内镜检查报告系统不支持波士顿评分相关功能；②科室未进行系统波士顿评分相关培训。	系统层面：①内镜检查报告系统软件设计师给予技术支持；②波士顿评分为消化内镜行业广为认可与应用的肠道清洁度评价方法，使用方法简便、学习资源丰富。
2.1 有肠道准备负面影响因素的评估流程；2.2 病房护士掌握肠道准备常见负面影响风险因素；2.3对肠道准备负面影响因素评估到位：便秘、抗抑郁药、阿片类药服药史、依从性、恶心呕吐腹痛等不良事件	1. 患者层面：患者肠道准备依从性涉及饮食、服药及运动多个方面，时间跨度肠镜检查前1d 至当天、多个班次，对患者的依从性尤其是依从性行为评价难度大，难以实现。	1. 患者层面：患者肠道准备依从性涉及饮食、服药及运动多个方面，时间跨度肠镜检查前1d 至当天、多个班次，对患者的依从性尤其是依从性行为评价难度大，难以实现。	①制定基于证据的《肠镜检查老年及虚弱患者肠道清洁情况调查表》及《患者肠道准备日记》，分别收集患者的一般资料、肠道准备不成功风险因素、肠道准备过程中患者饮食、服药及活动依从情况、排便及肠道清洁度情况等数据，表格采取彩打、分区填写方式，明确规定各部分内容的完成人，尽量简洁、直观、易于填写，保证表格填写的可执行性；②科室全体护理人员对肠道准备相关知识及《肠镜检查老年及虚弱患者肠道清洁情况调查表》及《患者肠道准备日记》的填写实施要求进行统一培训，提升护理人员认知及重视度；③科室全体护理人员对清肠液的服用时间进行讨论；④负面影响因素评估及依从性数据收集流程作为科室肠镜检查患者的常规评估流程，表格中要求评估及资料收集执行护士签名，责任明确到人。
	2. 实践者层面：①病区护理人员对肠道准备负面影响因素了解认知不足；②病区护理人员对肠道准备负面影响因素的评估缺乏重视度；③临床工作繁忙，忽视对肠道准备负面影响因素的评估，评估依从性难以保证。	2. 实践者层面：①护理人员在临床实践中对肠道准备负面影响因素如便秘、特殊药物用药史的不良影响具有感性认识，对该类因素的评估必要性能够较好理解与接受，存在评估意愿；②护理人员对提高肠镜检查患者的肠道清洁度具有较强意愿。
	3. 系统层面：①科室缺乏肠道准备负面影响因素的评估流程及工具；②科室缺乏对肠道准备相关知识的培训。	3. 系统层面：①科室护理人员中有高年资消化专科护士、护理研究生，具有充足的专业及科研、证据转化能力，能够自行制定、设计肠道准备负面因素的评估流程及工具的能力；②肠道准备相关文献及学习资料充足。
4.3 择期肠镜检查下午肠镜检查者：当日分次服药且服用方法正确	1. 患者层面：老年患者胃肠动力欠佳，3L 聚乙二醇方案在肠镜当日同天口服，患者可能出现难以耐受现象。	1. 患者层面：原方案肠镜检查前晚服用聚乙二醇一包，可能导致患者夜间频繁排便影响睡眠，改为肠镜当日服用可保证患者夜间睡眠质量。	对于择期下午肠镜检查患者，采取肠镜当日分次服用方案，晨间6 ∶ 00服用第1 包聚乙二醇，之后依据当日上午肠镜检查人数机动安排后2包聚乙二醇服用时间，最晚至中午12 ∶ 00 前完成清肠剂服用。
	2. 实践者层面：患者肠道准备完成时间较前延后，医生安排肠镜检查的先后顺序弹性调整时间缩短，机动性受到影响。	2. 实践者层面：有利于改善患者的肠道清洁效果。
10.3 肠道准备运用多种宣教手段	1. 患者层面：①老年患者对新事物及信息接收能力均较差，在肠镜检查前患者需一次性被动接受大量复杂的肠道准备知识，很多老年患者不能充分接受及记忆相关内容；②部分当地老年患者存在语言沟通障碍，难以听懂普通话宣教内容。	患者及实践者层面：①老年患者对于自身身体状况及肠镜检查较为重视，少有工作或其他事件打扰影响，配合意愿较高；②患者及医护人员对改善肠道准备质量意愿较高。	①宣教内容制作图文并茂的书面宣教处方，采用分区彩色打印版本，重点信息突出显示，以利于患者理解；②制作肠道准备宣教海报，张贴于病区走廊，患者在入院时即指导患者进行看阅，建立初步印象；录制肠道准备注意事项科普视频，在病区走廊区域安装电视循环播放，给予反复、多次、多形式宣教；③录制肠道准备健康宣教“苏州话”语音版本，以利于苏州本地老年患者的理解；④设计、制定基于关键点理论的肠道准备个性化实时指导软件系统——“清肠乐”（软件著作权申请及制作中），给予实施、个性化指导。
	2. 实践者层面：①护理人员临床工作繁忙，难以耐心、详细向患者讲解清肠剂配置及服用方法；②部分低年资护士对肠道准备过程中相关要求自身了解不清晰或健康教育表达能力不足、宣教经验缺乏，导致宣教内容不全面、欠清晰、重点不突出，患者不能有效接受。
	3. 系统层面：①肠道准备过程涉及饮食、服药、运动、清肠效果自评等多个方面、时间跨度长、涉及多个环节时点，宣教内容复杂、难以记忆掌握；②科室原肠道准备宣教书面材料为纯文字黑白版面打印，老年患者难以快速清晰获得关键信息。

审查指标	障碍因素	促进因素	拟定措施
1.2 波士顿量表评估正确	1. 实践者层面：①内镜医生对波士顿评分方法及标准欠熟悉；②内镜检查任务繁重，无暇顾及医生不愿花费时间进行波士顿评分，评价依从率极低；③内镜医生对肠道清洁度评价环节欠重视。	实践者层面：①肠道准备合格率被列入消化内镜质量评价系统，受到消化内镜行业的重视；②科室领导给予充分重视，将改善肠道准备质量提上当前日程。	①对内镜中心的肠镜检查报告系统功能进行调整，增加波士顿肠道清洁度评价步骤，在打出肠镜报告前系统强制要求进行波士顿评分，且不可设定默认值；②科室医护对波士顿评分及内镜系统实施操作方法进行统一学习与培训，讲解肠道清洁度波士顿评分的意义提升重视度；③内镜中心对各名内镜医生的波士顿评分正确率纳入质量评价体系，质控员定期检查，责任到人。
	2. 系统层面：①内镜检查报告系统不支持波士顿评分相关功能；②科室未进行系统波士顿评分相关培训。	系统层面：①内镜检查报告系统软件设计师给予技术支持；②波士顿评分为消化内镜行业广为认可与应用的肠道清洁度评价方法，使用方法简便、学习资源丰富。
2.1 有肠道准备负面影响因素的评估流程；2.2 病房护士掌握肠道准备常见负面影响风险因素；2.3对肠道准备负面影响因素评估到位：便秘、抗抑郁药、阿片类药服药史、依从性、恶心呕吐腹痛等不良事件	1. 患者层面：患者肠道准备依从性涉及饮食、服药及运动多个方面，时间跨度肠镜检查前1d 至当天、多个班次，对患者的依从性尤其是依从性行为评价难度大，难以实现。	1. 患者层面：患者肠道准备依从性涉及饮食、服药及运动多个方面，时间跨度肠镜检查前1d 至当天、多个班次，对患者的依从性尤其是依从性行为评价难度大，难以实现。	①制定基于证据的《肠镜检查老年及虚弱患者肠道清洁情况调查表》及《患者肠道准备日记》，分别收集患者的一般资料、肠道准备不成功风险因素、肠道准备过程中患者饮食、服药及活动依从情况、排便及肠道清洁度情况等数据，表格采取彩打、分区填写方式，明确规定各部分内容的完成人，尽量简洁、直观、易于填写，保证表格填写的可执行性；②科室全体护理人员对肠道准备相关知识及《肠镜检查老年及虚弱患者肠道清洁情况调查表》及《患者肠道准备日记》的填写实施要求进行统一培训，提升护理人员认知及重视度；③科室全体护理人员对清肠液的服用时间进行讨论；④负面影响因素评估及依从性数据收集流程作为科室肠镜检查患者的常规评估流程，表格中要求评估及资料收集执行护士签名，责任明确到人。
	2. 实践者层面：①病区护理人员对肠道准备负面影响因素了解认知不足；②病区护理人员对肠道准备负面影响因素的评估缺乏重视度；③临床工作繁忙，忽视对肠道准备负面影响因素的评估，评估依从性难以保证。	2. 实践者层面：①护理人员在临床实践中对肠道准备负面影响因素如便秘、特殊药物用药史的不良影响具有感性认识，对该类因素的评估必要性能够较好理解与接受，存在评估意愿；②护理人员对提高肠镜检查患者的肠道清洁度具有较强意愿。
	3. 系统层面：①科室缺乏肠道准备负面影响因素的评估流程及工具；②科室缺乏对肠道准备相关知识的培训。	3. 系统层面：①科室护理人员中有高年资消化专科护士、护理研究生，具有充足的专业及科研、证据转化能力，能够自行制定、设计肠道准备负面因素的评估流程及工具的能力；②肠道准备相关文献及学习资料充足。
4.3 择期肠镜检查下午肠镜检查者：当日分次服药且服用方法正确	1. 患者层面：老年患者胃肠动力欠佳，3L 聚乙二醇方案在肠镜当日同天口服，患者可能出现难以耐受现象。	1. 患者层面：原方案肠镜检查前晚服用聚乙二醇一包，可能导致患者夜间频繁排便影响睡眠，改为肠镜当日服用可保证患者夜间睡眠质量。	对于择期下午肠镜检查患者，采取肠镜当日分次服用方案，晨间6 ∶ 00服用第1 包聚乙二醇，之后依据当日上午肠镜检查人数机动安排后2包聚乙二醇服用时间，最晚至中午12 ∶ 00 前完成清肠剂服用。
	2. 实践者层面：患者肠道准备完成时间较前延后，医生安排肠镜检查的先后顺序弹性调整时间缩短，机动性受到影响。	2. 实践者层面：有利于改善患者的肠道清洁效果。
10.3 肠道准备运用多种宣教手段	1. 患者层面：①老年患者对新事物及信息接收能力均较差，在肠镜检查前患者需一次性被动接受大量复杂的肠道准备知识，很多老年患者不能充分接受及记忆相关内容；②部分当地老年患者存在语言沟通障碍，难以听懂普通话宣教内容。	患者及实践者层面：①老年患者对于自身身体状况及肠镜检查较为重视，少有工作或其他事件打扰影响，配合意愿较高；②患者及医护人员对改善肠道准备质量意愿较高。	①宣教内容制作图文并茂的书面宣教处方，采用分区彩色打印版本，重点信息突出显示，以利于患者理解；②制作肠道准备宣教海报，张贴于病区走廊，患者在入院时即指导患者进行看阅，建立初步印象；录制肠道准备注意事项科普视频，在病区走廊区域安装电视循环播放，给予反复、多次、多形式宣教；③录制肠道准备健康宣教“苏州话”语音版本，以利于苏州本地老年患者的理解；④设计、制定基于关键点理论的肠道准备个性化实时指导软件系统——“清肠乐”（软件著作权申请及制作中），给予实施、个性化指导。
	2. 实践者层面：①护理人员临床工作繁忙，难以耐心、详细向患者讲解清肠剂配置及服用方法；②部分低年资护士对肠道准备过程中相关要求自身了解不清晰或健康教育表达能力不足、宣教经验缺乏，导致宣教内容不全面、欠清晰、重点不突出，患者不能有效接受。
	3. 系统层面：①肠道准备过程涉及饮食、服药、运动、清肠效果自评等多个方面、时间跨度长、涉及多个环节时点，宣教内容复杂、难以记忆掌握；②科室原肠道准备宣教书面材料为纯文字黑白版面打印，老年患者难以快速清晰获得关键信息。

组别	例数	年龄（岁	男性	BMI（kg/m²）	教育程度
组别	例数	年龄（岁	男性	BMI（kg/m²）	小学及以下	初中	中专/ 高中	大专/本科及以上
观察组	96	68.3±5.9	47（63.5）	23.7±3.2	28（29.17）	26（27.08）	21（21.88）	21（21.88）
对照组	90	68.3±5.7	23（53.7）	23.9±3.1	26（28.89）	29（32.22）	24（26.67）	11（12.22）
检验值		t=-0.310	χ ²=0.916	t=-1.240			χ ²=2.385
P值		＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05			＞ 0.05
组别	例数	排便次数	基础疾病				有腹部手术史	有肠镜检查史
组别	例数	排便次数	无	糖尿病	高血压	其他	有腹部手术史	有肠镜检查史
观察组	96	10.8±4.8	36（37.50）	12（12.50）	41（42.71）	7（7.29）	42（43.75）	79（82.29）
对照组	90	10.9±3.9	36（40.00）	19（21.11）	32（35.56）	3（3.33）	34（37.78）	76（84.44）
检验值		t=-0.190		χ ²=4.012			χ ²=0.686	χ ²=0.155
P值		＞ 0.05		＞ 0.05			＞ 0.05	＞ 0.05

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