老年住院患者衰弱风险预测模型研究进展

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2024.01.003

衰弱在全球的发生率较高，严重威胁老年人的健康。通过评估工具或风险预测模型早期快速、有效地识别老年住院衰弱患者并给予相应的干预措施，有助于改善老年人的生活质量和延长预期寿命，减轻家庭、社会负担，减少医疗资源消耗，促进国家老龄化的健康发展。本文对目前常用衰弱风险筛查及评估工具、老年住院患者衰弱风险预测模型的研究进展进行综述，旨在为我国老年住院患者衰弱风险预测模型的构建、应用及推广提供参考。

关键词: 老年人, 住院患者, 衰弱, 风险预测模型

Frailty has a high prevalence worldwide, posing a significant threat to the health of the elderly population. Using assessment tools or risk prediction models to quickly and effectively identify frail elderly hospitalized patients and appropriate intervention measures can effectively prevent frailty from progressing to disability, which is beneficial for improving the quality of life for the elderly and extending life expectancy, reducing the burden on families, society, and medical resources, and promoting the healthy development of aging population in the country. This paper reviews the new research progress on frailty, which includes screening and assessment tools for frailty risk, frailty risk prediction models for elderly hospitalized patients, aiming to provide reference for the construction, application, and promotion of frailty risk prediction models for elderly hospitalized patients in China.

Key words: Aged, Hospitalized patients, Frailty, Risk prediction model

表1 衰弱风险筛查工具概览

衰弱筛查工具	条目数	衰弱判断标准	优点	缺点
FRAIL量表（FS）^[19]	5	疲乏、阻力感增加、活动下降、疾病和体质量减轻中符合3项及以上	操作简便耗时短，适用于老年衰弱人群的筛查	缺乏大规模临床研究证据
临床衰弱量表（CFS）^[18]	9	5分及以上提示衰弱	便捷、高效、灵活性强，无需使用客观测量工具，通过临床医生的判断即可完成；可有效预测死亡	对评估者的资质有严格的要求，且评估结果易受评估者主观因素的影响
步行速度（WS）^[21]	1	低于1.0 m/s	简单易行，敏感性高，可靠性和重复性强	步速是一个连续变量，诊断衰弱或预测风险的有效截点值不明晰，在不同地区、不同人群、不同年龄间存在差异
计时起立-行走试验（TUGT）^[22]	1	超过10 s	简单、耗时短，简单，容易掌握，应用方便；对跌倒有预测作用	不同地区、不同人群、不同年龄预测跌倒临界值存在差异
握力（HG）^[1]	1	低于相同年龄与性别的最低5分位数	简单快速、效率高	不同地区异质性高
埃德蒙顿衰弱量表（EFS）^[20]	9	8分及以上提示衰弱，得分越高衰弱程度越重	简单易评，能全面地反映患者的整体健康状况，耗时短，可信度高	更适用于急症照护患者或老年人术前检查以评估预后
社区衰弱老人评估表（PRISMA-7）^[23]	7	3项及以上异常提示衰弱，分数越高衰弱程度越重	简单易懂，可快速完成	容易把健康老年人也诊为衰弱（假阳性），筛查后需要配合其他工具进行再评估
衰弱快速筛查问卷（FSQ）^[24]	5	3分及以上提示衰弱	目前唯一基于我国老年人群开发的快速衰弱筛查工具	需进一步进行跨人群验证
蒂尔堡衰弱指标（TFI）^[25]	15	5分及以上提示衰弱	多维性、快速简便、有准确的风险预测价值	缺少"认知衰弱"

表1 衰弱风险筛查工具概览

衰弱筛查工具	条目数	衰弱判断标准	优点	缺点
FRAIL量表（FS）^[19]	5	疲乏、阻力感增加、活动下降、疾病和体质量减轻中符合3项及以上	操作简便耗时短，适用于老年衰弱人群的筛查	缺乏大规模临床研究证据
临床衰弱量表（CFS）^[18]	9	5分及以上提示衰弱	便捷、高效、灵活性强，无需使用客观测量工具，通过临床医生的判断即可完成；可有效预测死亡	对评估者的资质有严格的要求，且评估结果易受评估者主观因素的影响
步行速度（WS）^[21]	1	低于1.0 m/s	简单易行，敏感性高，可靠性和重复性强	步速是一个连续变量，诊断衰弱或预测风险的有效截点值不明晰，在不同地区、不同人群、不同年龄间存在差异
计时起立-行走试验（TUGT）^[22]	1	超过10 s	简单、耗时短，简单，容易掌握，应用方便；对跌倒有预测作用	不同地区、不同人群、不同年龄预测跌倒临界值存在差异
握力（HG）^[1]	1	低于相同年龄与性别的最低5分位数	简单快速、效率高	不同地区异质性高
埃德蒙顿衰弱量表（EFS）^[20]	9	8分及以上提示衰弱，得分越高衰弱程度越重	简单易评，能全面地反映患者的整体健康状况，耗时短，可信度高	更适用于急症照护患者或老年人术前检查以评估预后
社区衰弱老人评估表（PRISMA-7）^[23]	7	3项及以上异常提示衰弱，分数越高衰弱程度越重	简单易懂，可快速完成	容易把健康老年人也诊为衰弱（假阳性），筛查后需要配合其他工具进行再评估
衰弱快速筛查问卷（FSQ）^[24]	5	3分及以上提示衰弱	目前唯一基于我国老年人群开发的快速衰弱筛查工具	需进一步进行跨人群验证
蒂尔堡衰弱指标（TFI）^[25]	15	5分及以上提示衰弱	多维性、快速简便、有准确的风险预测价值	缺少"认知衰弱"

表2 衰弱评估工具概览

衰弱评估工具	条目数	判断标准	优点	缺点
Freid衰弱表型（FP）^[1]	5	具备3项及以上	简便易行，对跌倒、失能、住院、死亡预测价值较好	仅纳入生理层面表现，对全面评价衰弱存在限制；各项指标切点值是基于欧美人群得出，适用我国老年人群的切点值仍需一定样本量的外部验证
衰弱指数（FI）^[26]	≥30	FI≥0.25	弥补了FP对于认知、社会等方面评估的缺陷，有更好的预测价值，评估范围全面	纳入变量更全面，评估耗时，可能无法与失能、共病等情况相鉴别
格罗宁根衰弱指标（GFI）^[27]	15	4分及以上提示衰弱	多维度评估（身体、认知、社会、心理）	不同地区异质性高
多维衰弱状态评分（MFS）^[28]	9	5分以上为高危	术后并发症和6个月病死率的最佳评估工具	适合用于老年人的术前评估
衰弱综合评估工具（CFAI）^[29]	23	20分以上提示衰弱，分数越高表示衰弱程度越严重	首次将环境评估纳入到老年衰弱评估	适用于社区老年人的衰弱评估

表2 衰弱评估工具概览

衰弱评估工具	条目数	判断标准	优点	缺点
Freid衰弱表型（FP）^[1]	5	具备3项及以上	简便易行，对跌倒、失能、住院、死亡预测价值较好	仅纳入生理层面表现，对全面评价衰弱存在限制；各项指标切点值是基于欧美人群得出，适用我国老年人群的切点值仍需一定样本量的外部验证
衰弱指数（FI）^[26]	≥30	FI≥0.25	弥补了FP对于认知、社会等方面评估的缺陷，有更好的预测价值，评估范围全面	纳入变量更全面，评估耗时，可能无法与失能、共病等情况相鉴别
格罗宁根衰弱指标（GFI）^[27]	15	4分及以上提示衰弱	多维度评估（身体、认知、社会、心理）	不同地区异质性高
多维衰弱状态评分（MFS）^[28]	9	5分以上为高危	术后并发症和6个月病死率的最佳评估工具	适合用于老年人的术前评估
衰弱综合评估工具（CFAI）^[29]	23	20分以上提示衰弱，分数越高表示衰弱程度越严重	首次将环境评估纳入到老年衰弱评估	适用于社区老年人的衰弱评估

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