中性粒细胞与淋巴细胞比值对老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2024.03.006

目的

探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对老年重症社区获得性肺炎（SCAP）进展为脓毒症的预测价值。

方法

选取2022 年1 月至2023 年10 月陕西省咸阳市旬邑县医院收治的老年SCAP 患者78 例作为研究对象，根据是否进展为脓毒症分为脓毒症组（24 例）和非脓毒症组（54 例）。采用t 检验或χ² 检验对两组患者的相关资料进行单因素分析，采用多因素Logistic 回归分析老年SCAP 进展为脓毒症的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR 的预测价值。

结果

单因素分析结果显示，脓毒症组急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ、PCT、NLR、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数较非脓毒症组高（P ＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE-Ⅱ（OR=1.476，95%CI：1.051 ～2.071）、PCT（OR=1.975，95%CI：1.295 ～3.012）、NLR（OR=1.958，95%CI：1.259 ～3.045）为老年SCAP 进展为脓毒症的危险因素（P ＜0.05）。ROC 曲线分析结果显示，NLR 预测老年SCAP 进展为脓毒症的曲线下面积为0.858（95%CI：0.778 ～0.939），高于APACHE-Ⅱ和PCT。

结论

NLR 可以有效预测老年SCAP 进展为脓毒症的风险，且检测迅速、简便，值得临床推广。

关键词: 重症社区获得性肺炎, 脓毒症, 老年人, 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 风险预测

Objective

To investigate the predictive value of neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR） in the progression of severe community-acquired pneumonia （SCAP） to sepsis in elderly patients.

Methods

A total of 78 elderly patients with SCAP admitted to Xunyi County Hospital in Xianyang City from January 2022 to October 2023 were selected as the study objects. According to whether they progressed to sepsis， the subjects were divided into sepsis group （n=24） and non-sepsis group （n=54）.T test or χ² test were used for univariate analysis of the relevant data of the two groups. Multivariate Logistic regression was used to analyze the factors influencing the progression of SCAP to sepsis in elderly patients， and receiver operating characteristics （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of NLR.

Results

The results of univariate analysis showed that the acute physiology and chroni health evaluation （APACHE） Ⅱ score， procalcitonin （PCT）， NLR， neutrophil count and lymphocyte count were higher in the sepsis group than those in the non-sepsis group （P ＜ 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that APACHE-Ⅱ score （OR=1.476， 95%CI: 1.051-2.071）， PCT （OR=1.975，95%CI: 1.295-3.012）， NLR （OR=1.958， 95%CI: 1.259-3.045） were risk factors for the progression of SCAP to sepsis in the elderly （P ＜ 0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve of NLR for predicting SCAP progression to sepsis in the elderly was 0.858 （95%CI: 0.778-0.939）， which was higher than those of APACHE-Ⅱ score and PCT.

Conclusion

The NLR can effectively predict the risk of SCAP progression to sepsis in the elderly， and the detection is rapid and simple， which is worthy of clinical promotion.

Key words: Severe community-acquired pneumonia, Sepsis, Aged, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Risk prediction

表1 老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的单因素分析结果［±s 或例（%）］

一般资料	非脓毒症（n=54）	脓毒症（n=24）	t/χ²值	P值
年龄（岁）	64.26±4.98	65.01±4.79	t=0.630	0.532
男/女	32/22	16/8	χ²=0.385	0.535
身体质量指数（kg/m²）	23.15±1.65	23.21±1.57	t=0.153	0.879
吸烟史	30（55.56）	14（58.33）	χ²=0.052	0.819
既往史
糖尿病	15（27.78）	8（33.33）	χ²=0.247	0.619
高血压	14（25.93）	7（29.17）	χ²=0.089	0.766
冠心病	10（18.52）	5（20.83）	χ²=0.057	0.811
APACHE-Ⅱ（分）	14.78±2.69	17.71±2.98	t=4.127	＜0.01
血小板（×10⁹/L）	201.23±30.25	198.67±29.64	t=0.350	0.728
白细胞（×10⁹/L）	8.82±2.15	9.01±2.19	t=0.356	0.724
CRP（mg/L）	35.23±10.21	37.15±11.05	t=0.747	0.459
PCT（ng/L）	6.34±2.10	9.33±2.38	t=5.305	＜0.01
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	8.51±2.97	10.68±2.99	t=2.964	＜0.01
淋巴细胞计数（×10⁹/L）	0.83±0.17	0.98±0.23	t=2.866	＜0.01
NLR	6.83±2.24	9.96±1.91	t=6.325	＜0.01
入院前使用抗生素治疗	19（35.19）	8（33.33）	χ²=0.025	0.874

表1 老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的单因素分析结果［±s 或例（%）］

一般资料	非脓毒症（n=54）	脓毒症（n=24）	t/χ²值	P值
年龄（岁）	64.26±4.98	65.01±4.79	t=0.630	0.532
男/女	32/22	16/8	χ²=0.385	0.535
身体质量指数（kg/m²）	23.15±1.65	23.21±1.57	t=0.153	0.879
吸烟史	30（55.56）	14（58.33）	χ²=0.052	0.819
既往史
糖尿病	15（27.78）	8（33.33）	χ²=0.247	0.619
高血压	14（25.93）	7（29.17）	χ²=0.089	0.766
冠心病	10（18.52）	5（20.83）	χ²=0.057	0.811
APACHE-Ⅱ（分）	14.78±2.69	17.71±2.98	t=4.127	＜0.01
血小板（×10⁹/L）	201.23±30.25	198.67±29.64	t=0.350	0.728
白细胞（×10⁹/L）	8.82±2.15	9.01±2.19	t=0.356	0.724
CRP（mg/L）	35.23±10.21	37.15±11.05	t=0.747	0.459
PCT（ng/L）	6.34±2.10	9.33±2.38	t=5.305	＜0.01
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	8.51±2.97	10.68±2.99	t=2.964	＜0.01
淋巴细胞计数（×10⁹/L）	0.83±0.17	0.98±0.23	t=2.866	＜0.01
NLR	6.83±2.24	9.96±1.91	t=6.325	＜0.01
入院前使用抗生素治疗	19（35.19）	8（33.33）	χ²=0.025	0.874

表2 老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的多因素Logistic 回归分析结果

相关因素	B值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
相关因素	B值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值	下限	上限
APACHE-Ⅱ	0.389	0.173	5.062	＜0.05	1.476	1.051	2.071
PCT	0.681	0.215	10.003	＜0.01	1.975	1.295	3.012
NLR	0.672	0.225	8.891	＜0.01	1.958	1.259	3.045
常数	-17.990	4.523	15.824	-	-	-	-

表2 老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的多因素Logistic 回归分析结果

相关因素	B值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
相关因素	B值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值	下限	上限
APACHE-Ⅱ	0.389	0.173	5.062	＜0.05	1.476	1.051	2.071
PCT	0.681	0.215	10.003	＜0.01	1.975	1.295	3.012
NLR	0.672	0.225	8.891	＜0.01	1.958	1.259	3.045
常数	-17.990	4.523	15.824	-	-	-	-

图1 相关指标预测老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的受试者工作特征曲线图注：APACHE-Ⅱ指急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ；PCT 指降钙素原；NLR 指中性粒细胞与淋巴细胞比值

表3 相关指标对老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的预测效能

相关指标	AUC	SE值	P值	95%CI
相关指标	AUC	SE值	P值	下限	上限
APACHE-Ⅱ	0.758	0.056	＜0.01	0.648	0.868
PCT	0.808	0.059	＜0.01	0.691	0.924
NLR	0.858	0.041	＜0.01	0.778	0.939

表3 相关指标对老年重症社区获得性肺炎进展为脓毒症的预测效能

相关指标	AUC	SE值	P值	95%CI
相关指标	AUC	SE值	P值	下限	上限
APACHE-Ⅱ	0.758	0.056	＜0.01	0.648	0.868
PCT	0.808	0.059	＜0.01	0.691	0.924
NLR	0.858	0.041	＜0.01	0.778	0.939

［1］	杜侠，王伟，张延玲，等.老年重症肺炎诊疗进展［J］.中国医刊，2021，56（9）：942-946.
［2］	赵卫民.老年重症肺炎患者死亡率的多因素logistics 回归分析［J］.山西卫生健康职业学院学报，2021，31（4）：78-79.
［3］	李雨凤，章淑君.老年人群重症肺炎临床特点及其预测指标分析［J］.老年医学与保健，2022，28（3）：589-593.
［4］	刘晓颖，史冬雷，李凡，等.急诊重症社区获得性肺炎患者病情危重程度预警指标的构建［J］.中国实用护理杂志，2021，37（28）：2221-2228.
［5］	Vaughn VM， Dickson RP， Horowitz JK， et al. Communityacquired pneumonia: A review［J］. JAMA， 2024， 332（15）:1282-1295.
［6］	Kuhn D， Heinen N， Sutter K， et al. Divergent autoantibody and cytokine levels in COVID-19 sepsis patients influence survival［J/OL］. J Med Virol， 2024， 96（10）:e29935.
［7］	中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）［J］. 中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.
［8］	中国医师协会急诊医师分会，中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）［J］. 感染、炎症、修复，2019，20（1）：3-22.
［9］	姜宁，龙秋月，郑雅莉，等.社区获得性肺炎流行病学与病原学及其治疗进展［J］.中华预防医学杂志，2023，57（1）：91-99.
［10］	Brandenburg K， Ferrer-Espada R， Martinez-de-Tejada G， et al. A comparison between SARS-CoV-2 and gram-negative bacteriainduced hyperinflammation and sepsis［J］. Int J Mol Sci， 2023，24（20）:15169.
［11］	刘九玉.中性粒细胞/淋巴细胞比值对重症肺炎病情严重程度及预后的评估价值［D］.合肥：安徽医科大学，2021.
［12］	吕青兰，赵雪峰，周璇.LAC 及NLR 和PCT 预测重症社区获得性肺炎相关性脓毒症的价值［J］.中华医院感染学杂志，2022，32（18）：2748-2751.
［13］	Sayed AA， Allam AA， Sayed AI， et al. The use of neutrophil-tolymphocyte ratio （NLR） as a marker for COVID-19 infection in Saudi Arabia: A case-control retrospective multicenter study［J］.Saudi Med J， 2021， 42（4）:370-376.
［14］	Ebihara T， Matsumoto H， Matsubara T， et al. Cytokine elevation in severe COVID-19 from longitudinal proteomics analysis:Comparison with sepsis［J］. Front Immunol， 2021， 12:798338.
［15］	张玮，华璐，邰慧宇，等.重症肺炎合并脓毒症患者的预后影响因素分析及预测模型构建［J］.中华临床感染病杂志，2022，15（5）：352-359.
［16］	宋维，潘萌萌，韩铭欣，等.NLR 和PCT 对成人社区获得性肺炎患者进展为脓毒症的预测价值比较［J］.疑难病杂志，2020，19（2）：118-121.
［17］	孙伟，何燕超，张山，等.血清降钙素原和常用炎症指标与老年脓毒症的相关性及结合重症评分对其预后的评价［J］.老年医学与保健，2021，27（2）：290-295.

[1]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[2]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[3]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[4]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[5]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[6]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[7]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[8]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[9]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[10]	王石林, 叶继章, 丘向艳, 陈桂青, 邹晓敏. 慢性阻塞性肺疾病真菌感染风险早期预测分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 773-776.
[11]	何慧玲, 鲁祖斌, 冯嘉莉, 梁声强. 术前外周血NLR和PLR对结肠癌术后肝转移的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 682-687.
[12]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[13]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[14]	陈惠英, 邱敏珊, 邵汉权. 脓毒症诱发肠黏膜屏障功能损伤的风险因素模型构建与应用效果[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 448-452.
[15]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.

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Predictive value of neutrophil-to-lymphocyte ratio for progression of severe community-acquired pneumonia to sepsis in elderly patients

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