切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华老年病研究电子杂志

中华老年病研究电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (03) : 19 -23. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2024.03.004

临床研究

切割球囊对老年轻中度冠状动脉钙化病变患者远期预后的影响
王亚芳1, 荣素然1, 石向欣1, 杨晓欧1, 许金金1, 王敬祥2,†()   
  1. 1.071000 河北省保定市第一中心医院老年病科
    2.071000 河北省保定市第一中心医院心血管内科
  • 收稿日期:2024-02-07 出版日期:2024-08-28
  • 通信作者: 王敬祥
  • 基金资助:
    保定市科技计划项目（2141ZF078）

The effect of cutting balloon on the long-term prognosis of mild-to-moderate coronary artery calcification lesions in the elderly

Yafang Wang1, Suran Rong1, Xiangxin Shi1, Xiao'ou Yang1, Jinjin1 Xu1, Jingxiang Wang2,†()   

  1. 1.Department of Geriatrics， Baoding No. 1 Central Hospital，Baoding 071000， China
    2.Department of Cardiology， Baoding No. 1 Central Hospital，Baoding 071000， China
  • Received:2024-02-07 Published:2024-08-28
  • Corresponding author: Jingxiang Wang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

王亚芳, 荣素然, 石向欣, 杨晓欧, 许金金, 王敬祥. 切割球囊对老年轻中度冠状动脉钙化病变患者远期预后的影响[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2024, 11(03): 19-23.

Yafang Wang, Suran Rong, Xiangxin Shi, Xiao'ou Yang, Jinjin1 Xu, Jingxiang Wang. The effect of cutting balloon on the long-term prognosis of mild-to-moderate coronary artery calcification lesions in the elderly[J/OL]. Chinese Journal of Geriatrics Research(Electronic Edition), 2024, 11(03): 19-23.

目的

探讨切割球囊对老年轻中度冠状动脉钙化病变患者远期预后的影响。

方法

连续纳入2018 年1—12 月于保定市第一中心医院就诊的老年冠心病患者，经冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄合并轻中度冠脉钙化共1 901 例，根据使用球囊不同分为切割球囊组158 例和普通球囊组1 743 例。依据两组患者的基线资料，以1:1 进行倾向评分匹配（PSM），两组各143 例。随访5 年，以发生主要不良心脑血管事件（MACCE）为终点，采用Kaplan-Meier 生存曲线比较PSM 后两组发生MACCE 的情况，应用Cox 比例风险回归模型分析发生MACCE 的风险。

结果

286 例患者中54 例（18.9%）发生MACCE。Kaplan-Meier 生存曲线分析显示，与普通球囊组相比，切割球囊组发生MACCE、全因死亡、靶血管血运重建、支架内血栓形成的风险较低（P ＜0.05 或0.01）。校正混杂因素后的多因素Cox 比例风险回归模型分析显示，切割球囊与MACCE、全因死亡、急性心肌梗死、靶血管血运重建、支架内血栓形成、缺血性脑卒中的风险较低相关（P＜0.05 或0.01）。

结论

切割球囊治疗可改善轻中度冠状动脉钙化老年患者的远期预后。

关键词: 冠状动脉钙化病变, 老年人, 切割球囊, 倾向评分匹配, 远期预后

Objective

To investigate the effect of cutting balloon on the long-term prognosis of mild-to-moderate coronary artery calcification lesions in the elderly.

Methods

Elderly patients with coronary heart diseases treated in the Baoding No. 1 Central Hospital from January to December 2018 were included. Coronary artery stenosis combined with mild-to-moderate coronary artery calcification was confirmed by coronary angiography. A total of 1 901 patients were divided into 158 cases in the cutting balloons group and 1 743 cases in the conventional balloon group. A propensity score matching（PSM） model was established and matched 1:1 with 143 cases in each group. After 5 years of follow-up，the incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular event （MACCE） in the two groups after PSM was compared through Kaplan-Meier survival curve， and the risk of MACCE was analyzed by Cox proportional hazard regression model.

Results

MACCE occurred in 54 of 286 patients （18.9%）.Kaplan-Meier survival curve analysis showed that the risk of MACCE， all-cause death， target vessel revascularization， and in-stent thrombosis was lower in the cutting balloon group compared with those in the conventional balloon group （P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01）. Multivariate Cox proportional hazard regression model analysis showed that compared with conventional balloon dissection， cutting balloon dissection was associated with a lower risk of MACCE， all-cause death， acute myocardial infarction， target vessel revascularization， in-stent thrombosis， and ischemic stroke （P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01）.

Conclusion

Cutting balloon therapy improves long-term prognosis in elderly patients with mild-to-moderate coronary artery calcification.

Key words: Coronary artery calcification, Aged, Cutting balloon, Propensity score matching, Long-term prognosis
表1 两组患者PSM 前后基线资料的比较［例（%）或±s］
项目 PSM匹配前 检验值 P值 PSM匹配后 检验值 P值
切割球囊组（n=158） 普通球囊组（n=1743） 切割球囊组（n=143） 普通球囊组（n=143）
年龄（岁） 71.28±6.36 69.93±6.58 t=2.484 ＜0.05 71.46±6.41 71.12±6.72 t=0.480 ＞0.05
男性 106（67.1） 1 138（65.3） χ2=0.207 ＞0.05 95（66.4） 88（61.5） χ2=0.743 ＞0.05
糖尿病 104（65.8） 766（43.9） χ2=27.930 ＜0.01 92（64.3） 95（66.4） χ2=0.139 ＞0.05
高血压 102（64.6） 915（52.5） χ2=8.471 ＜0.01 91（63.6） 93（65.0） χ2=0.061 ＞0.05
高脂血症 88（55.7） 1 168（67.0） χ2=8.273 ＜0.01 83（58.0） 83（58.0） χ2=0.000 ＞0.05
吸烟 87（55.1） 906（52.0） χ2=0.552 ＞0.05 77（53.8） 75（52.4） χ2=0.056 ＞0.05
外周血管疾病史 63（39.9） 18（10.3） χ2=13.437 ＜0.01 54（37.8） 52（36.4） χ2=0.060 ＞0.05
慢性肾病史 8（5.1） 72（4.1） χ2=0.312 ＞0.05 8（5.6） 6（4.2） χ2=0.300 ＞0.05
心肌梗死病史 10（6.3） 95（5.5） χ2=0.214 ＞0.05 10（7.0） 12（8.4） χ2=0.197 ＞0.05
PCI病史 19（12.0） 111（6.4） χ2=7.277 ＜0.01 17（11.9） 23（16.1） χ2=1.046 ＞0.05
心衰病史 8（5.1） 69（4.0） χ2=0.455 ＞0.05 8（5.6） 11（7.7） χ2=0.507 ＞0.05
脑卒中史 75（47.5） 337（19.3） χ2=67.547 ＜0.01 64（44.8） 64（44.8） χ2=0.000 ＞0.05
冠心病家族史 84（53.2） 298（17.1） χ2=17.368 ＜0.01 74（51.7） 88（61.5） χ2=2.791 ＞0.05
左室射血分数（%） 64.92±7.99 64.91±7.52 t=0.111 ＜0.01 64.74±8.20 64.85±8.07 t=0.170 ＞0.05
红细胞沉降率（mm/h） 14.23±5.43 17.66±8.78 t=4.824 ＜0.01 14.13±5.44 14.17±6.89 t=5.476 ＞0.05
C反应蛋白（mg/L） 2.83±1.39 3.28±2.06 t=2.711 ＜0.01 2.82±1.42 2.74±1.69 t=3.295 ＞0.05
糖化血红蛋白（%） 6.84±1.33 6.62±1.77 t=1.575 ＞0.05 6.83±1.35 6.79±1.54 t=2.425 ＞0.05
总胆固醇（mmol/L） 3.82±4.85 4.55±1.78 t=3.995 ＜0.01 3.92±5.08 4.02±5.09 t=0.006 ＞0.05
三酰甘油（mmol/L） 1.78±1.11 2.05±1.13 t=2.956 ＜0.01 1.79±1.08 1.86±1.09 t=0.030 ＞0.05
LDL（mmol/L） 2.25±0.90 2.69±0.75 t=7.001 ＜0.01 2.30±0.89 2.39±0.84 t=0.542 ＞0.05
HDL（mmol/L） 1.13±0.34 1.76±1.11 t=7.086 ＜0.01 1.14±0.35 1.13±0.60 t=14.781 ＞0.05
血肌酐（μmol/L） 85.51±17.06 84.30±9.54 t=1.410 ＞0.05 84.88±17.29 84.16±13.06 t=12.864 ＞0.05
肌酐清除率 0.77±0.18 0.72±0.24 t=2.166 ＜0.05 0.77±0.19 0.75±0.16 t=2.037 ＞0.05
病变部位
前降支 81（51.3） 723（41.5） χ2=5.684 ＜0.05 72（50.3） 74（51.7） χ2=0.056 ＞0.05
回旋支 71（44.9） 471（27.0） χ2=22.810 ＜0.01 59（41.3） 68（47.6） χ2=1.147 ＞0.05
右冠状动脉 53（33.5） 643（36.9） χ2=0.699 ＞0.05 48（33.6） 39（27.3） χ2=1.338 ＞0.05
病变类型
三支病变 4（2.5） 117（6.7） χ2=4.249 ＜0.05 3（2.1） 3（2.1） χ2=0.000 ＞0.05
分叉病变 7（4.4） 52（3.4） χ2=0.481 ＞0.05 7（4.9） 13（9.1） χ2=1.935 ＞0.05
双支病变 33（20.9） 138（7.9） χ2=29.764 ＜0.01 24（16.8） 17（14.8） χ2=0.191 ＞0.05
SYNTAX评分 15.0±6.5 16.5±8.0 t=1.997 ＜0.05 14.5±6.5 14.5±7.5 χ2=2.592 ＞0.05
使用IUVS 9（5.7） 38（2.2） χ2=7.371 ＜0.01 6（4.2） 15（10.5） χ2=4.163 ＜0.05
出院后用药
阿司匹林肠溶片 150（94.9） 1735（99.5） χ2=36.799 ＜0.01 140（97.9） 140（97.9） χ2=0.000 ＞0.05
硫酸氢氯吡格雷片 142（89.9） 1696（97.3） χ2=24.960 ＜0.01 137（95.8） 141（98.6） χ2=2.058 ＞0.05
替格瑞洛 16（10.1） 33（1.9） χ2=39.106 ＜0.01 6（4.2） 0（0.0） χ2=6.129 ＜0.05
β受体阻滞剂 141（89.2） 1472（84.5） χ2=2.584 ＞0.05 128（89.5） 135（94.4） χ2=2.317 ＞0.05
ACEI/ARB 105（66.5） 1176（67.5） χ2=0.068 ＞0.05 93（65.0） 95（66.4） χ2=0.062 ＞0.05
硝酸酯类 137（86.7） 1457（83.6） χ2=1.040 ＞0.05 126（88.1） 130（90.9） χ2=0.596 ＞0.05
他汀类 151（95.6） 1662（95.4） χ2=0.015 ＞0.05 137（95.8） 139（97.2） χ2=0.414 ＞0.05
图1 两组患者主要不良心脑血管事件（MACCE）的Kaplan-Meier 生存曲线分析。1A：MACCE；1B：全因死亡；1C：心源性死亡；1D：急性心肌梗死；1E：靶血管血运重建；1F：支架内血栓形成；1G：缺血性脑卒中
表2 两组患者随访5 年MACCE 发生情况的比较［例（%）］
随访事件 切割球囊组（n=143） 普通球囊组（n=143） 单因素分析 多因素分析*
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
MACCE 17（11.9） 37（25.9） 2.365（1.332～4.201） 0.002 0.367（0.204～0.660） 0.001
全因死亡 4（2.8） 12（8.4） 3.263（1.052～5.119） 0.029 0.331（0.087～0.260） 0.016
心源性死亡 2（1.4） 5（3.5） 2.642（0.512～3.621） 0.221 0.423（0.663～2.851） 0.377
急性心肌梗死 7（4.9） 16（11.2） 2.447（1.007～5.950） 0.039 0.381（0.150～0.964） 0.042
靶血管血运重建 2（1.4） 13（9.1） 7.049（1.591～10.242） 0.002 0.140（0.031～0.637） 0.011
支架内血栓形成 1（0.7） 7（4.9） 7.306（0.899～9.386） 0.081 0.100（0.011～0.925） 0.042
缺血性脑卒中 6（4.2） 11（7.7） 2.050（0.758～5.545） 0.759 0.304（0.095～0.968） 0.044
［1］
Fan LM， Tong D， Mintz GS， et al. Breaking the deadlock of calcified coronary artery lesions: A contemporary review［J］.Catheter Cardiovasc Interv， 2021， 97（1）: 108-120.
［2］
Nicoll R， Henein M. Arterial calcification: A new perspective［J］？Int J Cardiol， 2017， 228:11-22.
［3］
Barbato E， Gallinoro E， Abdel-Wahab M， et al. Management strategies for heavily calcified coronary stenoses: An EAPCI clinical consensus statement in collaboration with the EURO4CPCR group［J］. Eur Heart J， 2023， 44（41）:4340-4356.
［4］
中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）［J］.中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.
［5］
中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血脑卒中诊治指南2018［J］.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.
［6］
Cutlip DE， Windecker S， Mehran R， et al. Clinical end points in coronary stent trials: A case for standardized definitions［J］.Circulation， 2007， 115（17）:2344-2351.
［7］
Hashmi S， Shah PW， Aherrahrou Z， et al. Beyond the basics:Unraveling the complexity of coronary artery calcification［J］.Cells， 2023， 12（24）:2822-2825.
［8］
Onnis C， Virmani R， Kawai K， et al. Coronary artery calcification:Current concepts and clinical implications［J］. Circulation， 2024，149（3）:251-266.
［9］
Copeland-Halperin RS， Baber U， Aquino M， et al. Prevalence，correlates， and impact of coronary calcification on adverse events following PCI with newer-generation DES: Findings from a large multiethnic registry［J］. Catheter Cardiovasc Interv， 2018，91（5）:859-866.
［10］
Sharma SK， Bolduan RW， Patel MR， et al. Impact of calcification on percutaneous coronary intervention: MACE-Trial 1-year results［J］. Catheter Cardiovasc Interv， 2019， 94（2）:187-194.
［11］
Mok Y， Honda Y， Wang FM， et al. Coronary artery calcification and one-year cardiovascular disease Incidence in the 75-and-older population: The ARIC study［J］. Circ Cardiovasc Imaging， 2023，16（6）:1026-1029.
［12］
Mohan J， Bhatti K， Tawney A， et al. Coronary artery calcification［M］//StatPearls. Treasure Island （FL）: StatPearls Publishing， 2023:10-12.
［13］
Mortensen MB， Gaur S， Frimmer A， et al. Association of age with the diagnostic value of coronary artery calcium score for ruling out coronary stenosis in symptomatic patients［J］. JAMA Cardiol，2022， 7（1）:36-44.
［14］
Nicoll R， Henein M. Arterial calcification: A new perspective［J］？Int J Cardiol， 2017， 228:11-22.
［15］
Mori H， Torii S， Kutyna M， et al. Coronary artery calcification and its progression: What does it really mean［J］？ JACC Cardiovasc Imaging， 2018， 11（1）:127-142.
［16］
Levine GN， Bates ER， Blankenship JC， et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions［J］.Circulation， 2011， 124（23）:574-651.
［17］
Tanigawa J， Barlis P， Di Mario C. Heavily calcified coronary lesions preclude strut apposition despite high pressure balloon dilatation and rotational atherectomy: In-vivo demonstration with optical coherence tomography［J］. Circ J， 2008， 72（1）:157-160.
［18］
杨敏，林章宇，丰雷，等.冠状动脉造影评估的靶病变钙化程度对接受经皮冠状动脉介入治疗患者手术即刻成功率和长期预后的影响［J］.中国循环杂志，2023，38（12）：1239-1245.
［19］
Zhang XY， Tang Z， Zeng YP， et al. Comparison of lacrosse nonslip elements and cutting balloons in treating calcified coronary lesions: A retrospective， single-blind randomized controlled study［J］. Adv Ther， 2019， 36（11）:3147-3153.
［20］
Amemiya K， Yamamoto MH， Maehara A， et al. Effect of cutting balloon after rotational atherectomy in severely calcified coronary artery lesions as assessed by optical coherence tomography［J］.Catheter Cardiovasc Interv， 2019， 94（7）:936-944.
[1] 陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[2] 陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[3] 曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[4] 宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[5] 张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[6] 袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[7] 邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[8] 天津市天津医院, 中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组, 国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科委员会, 中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肩肘外科学部. 老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识（2024年版）[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 193-204.
[9] 王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[10] 张骞, 唐伟, 刘丽丽. 右美托咪定复合羟考酮对老年经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后认知功能、镇痛效果的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 209-214.
[11] 鲁宁, 魏立友, 李亮, 张玉龙. 老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复的相关因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 222-228.
[12] 崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[13] 何妍, 檀丽冰, 周雯, 魏敏, 连军松. 老年男性人群幽门螺杆菌感染与血脂谱的关联研究[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(03): 171-175.
[14] 钱锦华, 曹超, 徐敏, 左迪迪, 曹洁, 张婷, 翁玉蓉, 胡耀敏. 骨骼肌减少症与老年患者心脏结构及功能的相关性研究[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2024, 11(03): 14-18.
[15] 徐森胤, 黄斌, 郭绍锋, 王涵. 超声造影引导下关节囊内注射治疗老年粘连性关节囊炎的疗效分析[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2024, 11(03): 24-27.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号