预后营养指数及心理应激与老年高血压脑出血术后感染的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.03.005

目的

探讨预后营养指数（PNI）及心理应激与老年高血压脑出血术后感染的相关性。

方法

选取2021年10月至2022年10月山东省济南市中心医院收治的200例老年高血压脑出血患者，根据是否出现术后感染分为感染组（35例）和未感染组（165例）。采用χ²检验和t检验比较两组患者临床资料以及PNI、抑郁-焦虑-压力自评量表（DASS-21）评分，采用Spearman相关系数分析PNI、DASS-21与老年高血压脑出血术后感染的相关性，采用Logistic回归分析探讨PNI、DASS-21对老年高血压脑出血术后感染的影响。

结果

感染组术前PNI明显小于未感染组（t=5.697，P<0.01），术前DASS-21评分明显高于未感染组（t=3.617，P<0.01）。Spearman相关性分析结果显示，PNI与老年高血压脑出血术后感染呈负相关性（r=-0.379，P<0.05），DASS-21评分与老年高血压脑出血术后感染呈正相关性（r=0.344，P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，术前PNI低、DASS-21评分高是老年高血压脑出血患者术后感染的危险因素（OR=2.512、1.952，P<0.01），术前应用抗菌药物是保护因素（OR=0.513，P<0.05）。

结论

PNI低和心理应激水平高与老年高血压脑出血术后感染密切相关，临床可据此制订相关干预措施，尽可能降低术后感染的发生风险。

关键词: 高血压脑出血, 术后感染, 预后营养指数, 心理应激, 相关性

Objective

To investigate the correlation of prognostic nutritional index (PNI) and psychological stress with postoperative infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage.

Methods

Two hundred elderly hypertensive cerebral haemorrhage patients admitted to the Ji'nan Central Hospital in Shandong Province from October 2021 to October 2022 were selected and divided into infected group (35 cases) and uninfected group (165 cases) according to whether they developed postoperative infections. The clinical data and the scores of PNI, Depression-Anxiety-Stress Self-Assessment Scale (DASS-21) were compared by χ² test and t test between the two groups. Spearman's correlation coefficient was used to investigate the correlation between PNI, DASS-21 and postoperative infection, and the effect of PNI and DASS-21 on postoperative infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage was investigated using Logistic regression analysis.

Results

The preoperative PNI of the infected group was smaller than that of the uninfected group (t=5.697, P < 0.01), and the preoperative DASS-21 score was higher than that of the uninfected group (t=3.617, P < 0.01). Spearman's correlation analysis showed that PNI was negatively correlated with postoperative infection (r=-0.379, P < 0.05), and DASS-21 score was positively correlated with postoperative infection (r=0.344, P < 0.05). Logistic regression analysis showed that low preoperative PNI and high preoperative DASS-21 score were risk factors for postoperative infections in elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage (OR=2.512 and 1.952, P < 0.01), while the used of antibiotics before surgery is a protective factor (OR=0.513, P < 0.05) .

Conclusion

Low PNI and high levels of psychological stress are strongly associated with postoperative infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage, and clinical interventions can be developed accordingly to minimize the risk of postoperative infection.

Key words: Hypertensive cerebral hemorrhage, Postoperative infection, Prognostic nutritional index, Psychological stress, Correlation

表1 两组患者临床资料的比较[n（%）或±s]

组别	例数	男性	年龄≥70岁	吸烟史	合并糖尿病	脑出血量≥60 mL	入院时GCS评分<8分	气管插管或气管切开	术前应用抗菌药物
感染组	35	18（51.43）	29（82.86）	28（80.00）	12（34.29）	27（77.14）	12（34.29）	15（42.86）	11（31.43）
未感染组	165	102（61.82）	102（61.82）	102（61.82）	26（15.76）	140（84.85）	30（18.18）	42（25.45）	84（50.91）
检验值		χ²=1.299	χ²=5.656	χ²=1.669	χ²=6.441	χ²=1.244	χ²=4.514	χ²=4.291	χ²=4.394
P值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	例数	出血部位				术前血清白蛋白<40 g/L	术前淋巴细胞≥3.3×10⁹/L	术前PNI	术前DASS-21评分
组别	例数	基底核	脑室	小脑	脑干	术前血清白蛋白<40 g/L	术前淋巴细胞≥3.3×10⁹/L	术前PNI	术前DASS-21评分
感染组	35	5（14.29）	8（22.86）	10（28.57）	42（25.45）	15（42.86）	15（42.86）	44.12±5.13	38.64±3.34
未感染组	165	38（23.03）	46（27.88）	42（25.45）	39（23.64）	40（24.24）	41（24.85）	49.85±5.46	36.15±3.77
检验值		χ²=2.689				χ²=5.018	χ²=4.654	t=5.697	t=3.617
P值		>0.05				<0.05	<0.05	<0.01	<0.01
组别	例数	手术方式					手术距出血时间<6 h	术后48 h白细胞计数≥10×10⁹/L
组别	例数	钻孔引流术	小骨窗开颅	锁孔开颅	大骨瓣开颅	侧脑室穿刺	手术距出血时间<6 h	术后48 h白细胞计数≥10×10⁹/L
感染组	35	6（17.14）	10（28.57）	11（31.43）	4（11.43）	4（11.43）	19（54.29）	14（40.00）
未感染组	165	41（24.84）	40（24.24）	40（20.24）	24（14.55）	20（12.12）	99（60.00）	35（20.21）
检验值		χ²=1.692					χ²=0.390	χ²=5.510
P值		>0.05					>0.05	<0.05

表1 两组患者临床资料的比较[n（%）或±s]

组别	例数	男性	年龄≥70岁	吸烟史	合并糖尿病	脑出血量≥60 mL	入院时GCS评分<8分	气管插管或气管切开	术前应用抗菌药物
感染组	35	18（51.43）	29（82.86）	28（80.00）	12（34.29）	27（77.14）	12（34.29）	15（42.86）	11（31.43）
未感染组	165	102（61.82）	102（61.82）	102（61.82）	26（15.76）	140（84.85）	30（18.18）	42（25.45）	84（50.91）
检验值		χ²=1.299	χ²=5.656	χ²=1.669	χ²=6.441	χ²=1.244	χ²=4.514	χ²=4.291	χ²=4.394
P值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	例数	出血部位				术前血清白蛋白<40 g/L	术前淋巴细胞≥3.3×10⁹/L	术前PNI	术前DASS-21评分
组别	例数	基底核	脑室	小脑	脑干	术前血清白蛋白<40 g/L	术前淋巴细胞≥3.3×10⁹/L	术前PNI	术前DASS-21评分
感染组	35	5（14.29）	8（22.86）	10（28.57）	42（25.45）	15（42.86）	15（42.86）	44.12±5.13	38.64±3.34
未感染组	165	38（23.03）	46（27.88）	42（25.45）	39（23.64）	40（24.24）	41（24.85）	49.85±5.46	36.15±3.77
检验值		χ²=2.689				χ²=5.018	χ²=4.654	t=5.697	t=3.617
P值		>0.05				<0.05	<0.05	<0.01	<0.01
组别	例数	手术方式					手术距出血时间<6 h	术后48 h白细胞计数≥10×10⁹/L
组别	例数	钻孔引流术	小骨窗开颅	锁孔开颅	大骨瓣开颅	侧脑室穿刺	手术距出血时间<6 h	术后48 h白细胞计数≥10×10⁹/L
感染组	35	6（17.14）	10（28.57）	11（31.43）	4（11.43）	4（11.43）	19（54.29）	14（40.00）
未感染组	165	41（24.84）	40（24.24）	40（20.24）	24（14.55）	20（12.12）	99（60.00）	35（20.21）
检验值		χ²=1.692					χ²=0.390	χ²=5.510
P值		>0.05					>0.05	<0.05

表2 老年高血压脑出血患者术后感染的多因素Logistic回归分析

变量	β值	SE值	P值	OR值	95%CI
年龄≥70岁	0.046	0.019	<0.05	1.049	1.008～1.089
合并糖尿病	0.015	0.006	<0.05	1.015	1.003～1.032
入院时GCS评分<8分	0.013	0.006	<0.05	1.015	1.005～1.026
气管插管或气管切开	0.045	0.017	<0.01	1.046	1.012～1.083
术前血清白蛋白水平<40 g/L	1.531	0.528	<0.01	2.621	1.643～3.956
术前淋巴细胞水平≥3.3×10⁹/L	0.585	0.113	<0.01	1.795	1.211～2.379
术前PNI低	0.921	0.222	<0.01	2.512	1.225～3.799
术前DASS-21评分高	0.669	0.206	<0.01	1.952	1.319～2.586
术后48 h白细胞计数≥10×10⁹/L	0.394	0.082	<0.01	1.345	1.149～1.582
术前经验性应用抗菌药物	-0.665	0.305	<0.05	0.513	0.229～0.885

表2 老年高血压脑出血患者术后感染的多因素Logistic回归分析

变量	β值	SE值	P值	OR值	95%CI
年龄≥70岁	0.046	0.019	<0.05	1.049	1.008～1.089
合并糖尿病	0.015	0.006	<0.05	1.015	1.003～1.032
入院时GCS评分<8分	0.013	0.006	<0.05	1.015	1.005～1.026
气管插管或气管切开	0.045	0.017	<0.01	1.046	1.012～1.083
术前血清白蛋白水平<40 g/L	1.531	0.528	<0.01	2.621	1.643～3.956
术前淋巴细胞水平≥3.3×10⁹/L	0.585	0.113	<0.01	1.795	1.211～2.379
术前PNI低	0.921	0.222	<0.01	2.512	1.225～3.799
术前DASS-21评分高	0.669	0.206	<0.01	1.952	1.319～2.586
术后48 h白细胞计数≥10×10⁹/L	0.394	0.082	<0.01	1.345	1.149～1.582
术前经验性应用抗菌药物	-0.665	0.305	<0.05	0.513	0.229～0.885

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