营养支持在老年晚期肺癌患者呼吸康复治疗中的作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.01.004

目的

探讨个体化营养支持对行呼吸康复治疗的老年晚期肺癌患者的作用。

方法

选取2020年5月至2021年7月中国人民解放军南部战区总医院收治的60例老年Ⅳ期肺癌患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规护理及呼吸康复治疗，观察组在此基础上给予个体化营养支持，连续干预3周，比较两组患者干预前后的肺功能、运动耐量、营养指标、免疫功能及生活质量。干预前后各指标的比较均采用t检验。

结果

干预后，两组患者用力肺活量、第1秒用力呼气容量、肺总容量均升高，残气量均减少，6 min步行距离增加，且观察组优于对照组（t=2.869、2.759、2.236、6.033、3.351，P<0.05或0.01）；体质指数及血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白G/A/M水平均改善，且观察组优于对照组（t=2.110、2.465、2.271、5.618、2.467、4.695，P<0.05或0.01）；情绪功能、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能评分均升高，且观察组高于对照组（t=4.750、2.577、2.689、4.304、2.427，P<0.05或0.01）。

结论

个体化营养支持可显著改善行呼吸康复的老年晚期肺癌患者的肺功能、运动耐量、营养状况和免疫功能，有利于提高生活质量。

关键词: 老年人, 肺癌, 呼吸康复, 营养支持

Objective

To investigate the effect of individualized nutritional support on respiratory rehabilitation therapy for elderly patients with advanced lung cancer.

Methods

A total of 60 elderly patients with stageⅣ lung cancer admitted to the General Hospital of Southern Theater Command of the Chinese People's Liberation Army from May 2020 to July 2021 were enrolled in the study. According to the random number table method, the patients were divided into control group and observation group, with 30 patients in each group. The control group received routine care and respiratory rehabilitation therapy, while the observation group received individualized nutritional support in addition. All patients received 3 weeks of continuous intervention. The lung function, exercise tolerance, nutritional index, immune fuction, and quality of life of the two groups before and after intervention were compared. T test was used to compare each index before and after intervention.

Results

After intervention, the forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, and total lung capacity of both groups increased, residual volume decreased, and 6-min walk distance increased in both groups, especially in the observation group (t=2.869, 2.759, 2.236, 6.033, 3.351; P < 0.05 or P < 0.01); the body mass index, serum albumin, prealbumin, and immunoglobulin G/A/M levels were improved in both groups, and the improvements in the observation group were more significant (t=2.110, 2.465, 2.271, 5.618, 2.467, 4.695; P < 0.05 or P < 0.01); the emotional function, role function, physical function, cognitive function and social function increased in both groups, and the observation group had higher scores than control group (t=4.750, 2.577, 2.689, 4.304, 2.427; P < 0.05 or P < 0.01).

Conclusion

Individualized nutritional support can significantly improve the lung function, exercise tolerance, nutritional status, and immune function of elderly patients with advanced lung cancer undergoing respiratory rehabilitation, thus improving their quality of life.

Key words: Aged, Lung cancer, Respiratory rehabilitation, Nutrition support

表1 两组患者一般资料的比较[例（%）或±s]

组别	例数	男性	年龄（岁）	有合并症	体质指数（kg/m²）	MBI评分	体力状态评分
组别	例数	男性	年龄（岁）	有合并症	体质指数（kg/m²）	MBI评分	1分	2分	3分	4分
对照组	30	18（60.0）	67.3±5.4	18（60.0）	19.2±0.8	42.4±4.6	12（40.0）	10（33.3）	6（20.0）	2（6.7）
观察组	30	17（56.7）	67.5±5.3	19（63.3）	19.2±0.8	43.0±4.4	10（33.3）	11（36.7）	7（23.3）	2（6.7）
检验值		χ²=0.069	t=0.101	χ²=0.033	t=0.244	t=0.561	χ²=0.594
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	病理类型			治疗方式				进食达标情况
组别	例数	小细胞癌	鳞癌	腺癌	化疗	化疗+免疫	化疗+靶向	化疗+放疗	达标	不达标
对照组	30	3（10.0）	7（23.3）	20（66.7）	13（43.4）	10（33.3）	6（20.0）	1（3.3）	11（36.7）	19（63.7）
观察组	30	3（10.0）	6（20.0）	21（70.0）	12（40.0）	9（30.0）	7（23.3）	2（6.7）	9（30.0）	21（70.0）
检验值		χ²=1.179			χ²=3.008				χ²=0.300
P值		>0.05			>0.05				>0.05

表1 两组患者一般资料的比较[例（%）或±s]

组别	例数	男性	年龄（岁）	有合并症	体质指数（kg/m²）	MBI评分	体力状态评分
组别	例数	男性	年龄（岁）	有合并症	体质指数（kg/m²）	MBI评分	1分	2分	3分	4分
对照组	30	18（60.0）	67.3±5.4	18（60.0）	19.2±0.8	42.4±4.6	12（40.0）	10（33.3）	6（20.0）	2（6.7）
观察组	30	17（56.7）	67.5±5.3	19（63.3）	19.2±0.8	43.0±4.4	10（33.3）	11（36.7）	7（23.3）	2（6.7）
检验值		χ²=0.069	t=0.101	χ²=0.033	t=0.244	t=0.561	χ²=0.594
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	病理类型			治疗方式				进食达标情况
组别	例数	小细胞癌	鳞癌	腺癌	化疗	化疗+免疫	化疗+靶向	化疗+放疗	达标	不达标
对照组	30	3（10.0）	7（23.3）	20（66.7）	13（43.4）	10（33.3）	6（20.0）	1（3.3）	11（36.7）	19（63.7）
观察组	30	3（10.0）	6（20.0）	21（70.0）	12（40.0）	9（30.0）	7（23.3）	2（6.7）	9（30.0）	21（70.0）
检验值		χ²=1.179			χ²=3.008				χ²=0.300
P值		>0.05			>0.05				>0.05

表2 两组患者干预前后肺功能的比较（±s）

组别	例数	FVC（L）				FEV₁（L/s）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	2.06±0.41	2.35±0.24	8.338	<0.05	1.21±0.21	1.38±0.26	12.468	<0.05
观察组	30	2.03±0.45	2.65±0.52	31.640	<0.05	1.24±0.19	1.58±0.30	14.342	<0.05
t值		0.270	2.869			0.580	2.759
P值		>0.05	<0.01			>0.05	<0.01
组别	例数	残气量（L）				肺总容量（L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	4.85±0.87	4.01±0.65	17.900	<0.05	6.24±1.21	6.01±0.65	2.168	<0.05
观察组	30	4.81±0.90	3.12±0.48	20.460	<0.05	6.20±1.33	5.56±0.89	6.660	<0.05
t值		0.175	6.033			0.122	2.236
P值		>0.05	<0.01			>0.05	<0.05

表2 两组患者干预前后肺功能的比较（±s）

组别	例数	FVC（L）				FEV₁（L/s）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	2.06±0.41	2.35±0.24	8.338	<0.05	1.21±0.21	1.38±0.26	12.468	<0.05
观察组	30	2.03±0.45	2.65±0.52	31.640	<0.05	1.24±0.19	1.58±0.30	14.342	<0.05
t值		0.270	2.869			0.580	2.759
P值		>0.05	<0.01			>0.05	<0.01
组别	例数	残气量（L）				肺总容量（L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	4.85±0.87	4.01±0.65	17.900	<0.05	6.24±1.21	6.01±0.65	2.168	<0.05
观察组	30	4.81±0.90	3.12±0.48	20.460	<0.05	6.20±1.33	5.56±0.89	6.660	<0.05
t值		0.175	6.033			0.122	2.236
P值		>0.05	<0.01			>0.05	<0.05

表3 两组患者干预前后营养及免疫相关指标的比较（±s）

组别	例数	体质指数（kg/m²）				白蛋白（g/L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	19.23±0.78	20.59±2.04	5.715	<0.01	34.26±4.12	35.69±4.12	5.822	<0.01
观察组	30	19.18±0.81	21.98±2.98	6.954	<0.01	34.85±4.05	38.85±5.69	10.590	<0.01
t值		0.235	2.110			0.559	2.465
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.05
组别	例数	前白蛋白（mg/L）				免疫球蛋白G（g/L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	105.69±11.52	108.59±11.03	5.730	<0.01	2.23±0.28	3.09±0.52	18.268	<0.01
观察组	30	106.31±11.36	116.21±14.69	8.458	<0.01	2.18±0.30	3.98±0.69	23.872	<0.01
t值		0.210	2.271			0.638	5.618
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.01
组别	例数	免疫球蛋白A（g/L）				免疫球蛋白M（g/L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	8.36±1.25	9.12±1.75	7.447	<0.01	1.05±0.18	1.36±0.21	28.013	<0.01
观察组	30	8.29±1.31	10.36±2.13	12.340	<0.01	1.09±0.17	1.67±0.29	24.846	<0.01
t值		0.214	2.467			0.916	4.695
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.01

表3 两组患者干预前后营养及免疫相关指标的比较（±s）

组别	例数	体质指数（kg/m²）				白蛋白（g/L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	19.23±0.78	20.59±2.04	5.715	<0.01	34.26±4.12	35.69±4.12	5.822	<0.01
观察组	30	19.18±0.81	21.98±2.98	6.954	<0.01	34.85±4.05	38.85±5.69	10.590	<0.01
t值		0.235	2.110			0.559	2.465
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.05
组别	例数	前白蛋白（mg/L）				免疫球蛋白G（g/L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	105.69±11.52	108.59±11.03	5.730	<0.01	2.23±0.28	3.09±0.52	18.268	<0.01
观察组	30	106.31±11.36	116.21±14.69	8.458	<0.01	2.18±0.30	3.98±0.69	23.872	<0.01
t值		0.210	2.271			0.638	5.618
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.01
组别	例数	免疫球蛋白A（g/L）				免疫球蛋白M（g/L）
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	8.36±1.25	9.12±1.75	7.447	<0.01	1.05±0.18	1.36±0.21	28.013	<0.01
观察组	30	8.29±1.31	10.36±2.13	12.340	<0.01	1.09±0.17	1.67±0.29	24.846	<0.01
t值		0.214	2.467			0.916	4.695
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.01

表4 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别	例数	情绪功能				角色功能
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	54.20±5.36	60.23±6.52	17.538	<0.01	61.53±6.32	68.73±7.14	23.062	<0.01
观察组	30	54.43±5.24	68.53±7.01	30.437	<0.01	61.33±6.48	73.63±7.58	28.304	<0.01
t值		0.171	4.750			0.121	2.577
P值		>0.05	<0.01			>0.05	<0.05
组别	例数	躯体功能				认知功能
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	58.70±6.02	61.23±6.27	8.490	<0.01	52.67±5.61	60.43±6.13	40.903	<0.01
观察组	30	58.73±5.98	65.73±6.68	15.743	<0.01	53.03±5.54	67.83±7.14	38.767	<0.01
t值		0.022	2.689			0.255	4.304
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.01
组别	例数	社会功能
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	60.20±6.47	65.73±6.81	12.116	<0.01
观察组	30	60.13±6.65	70.23±7.54	35.430	<0.01
t值		0.039	2.427
P值		>0.05	<0.05

表4 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别	例数	情绪功能				角色功能
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	54.20±5.36	60.23±6.52	17.538	<0.01	61.53±6.32	68.73±7.14	23.062	<0.01
观察组	30	54.43±5.24	68.53±7.01	30.437	<0.01	61.33±6.48	73.63±7.58	28.304	<0.01
t值		0.171	4.750			0.121	2.577
P值		>0.05	<0.01			>0.05	<0.05
组别	例数	躯体功能				认知功能
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	58.70±6.02	61.23±6.27	8.490	<0.01	52.67±5.61	60.43±6.13	40.903	<0.01
观察组	30	58.73±5.98	65.73±6.68	15.743	<0.01	53.03±5.54	67.83±7.14	38.767	<0.01
t值		0.022	2.689			0.255	4.304
P值		>0.05	<0.05			>0.05	<0.01
组别	例数	社会功能
组别	例数	干预前	干预后	t值	P值
对照组	30	60.20±6.47	65.73±6.81	12.116	<0.01
观察组	30	60.13±6.65	70.23±7.54	35.430	<0.01
t值		0.039	2.427
P值		>0.05	<0.05

[1]	World Health Organization (WHO). World cancer report 2020[M/OL]. [2022-04-13]. URL
[2]	中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志，2021，43（1）：39-59.
[3]	Ding D, Feng Y, Song B, et al. Effects of preoperative and postoperative enteral nutrition on postoperative nutritional status and im mune function of gastric cancer patients[J].Turk J Gastroenterol, 2015, 26(2):181-185.
[4]	郭娜娜，李宝山.老年肺癌患者的营养状况和炎症水平及其相关性[J/CD].中华老年病研究电子杂志，2019，6（4）：27-30.
[5]	周媚媚，郑洁皎，徐友康，等.呼吸康复在慢性呼吸系统疾病中的临床应用进展[J].中国康复医学杂志，2022，37（2）：265-269.
[6]	Wang H, Liu X, Rice SJ, et al. Pulmonary rehabilitation in lung cancer[J]. PM R, 2016, 8(10):990-996.
[7]	中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗规范（2018年版）[J/CD].肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5（3）：100-120.
[8]	Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al. Toxicity and response criteria of Eastern Cooperrative Oncology Group[J]. Am J Clin Oncol, 1982, 5(6):649-655.
[9]	中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，等.肿瘤营养治疗通则[J/CD].肿瘤代谢与营养电子杂志，2016，3（1）：28-33.
[10]	孟琼，万崇华，罗家洪.癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用概况[J].国外医学（社会医学分册），2004，21（4）：147-150.
[11]	胡晓燕，杨阳，郑雷雷，等.健康信念模式对肺癌患者呼吸功能锻炼依从性及肺功能的影响[J].护士进修杂志，2021，36（11）：1042-1044.
[12]	魏志杰，张靖华，孟利芳.呼吸道管理及呼吸训练对肺癌术后患者肺功能指标、排痰效果、肺部感染及康复情况的影响[J].癌症进展，2021，19（13）：1386-1389.
[13]	周婧，程丹萍.规范化护理评估在头颈部肿瘤放疗致毒副反应中的应用[J].中国辐射卫生，2018，27（4）：342-345.
[14]	Bonannoa L, Attilib I, Pavana A, et al. Treatment strategies for locally advanced non-small cell lung cancer in elderly patients: Translating scientific evidence into clinical practice[J]. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 2019, 163(7):38-42.
[15]	张贝贝，田应选，霍树芬，等.老年晚期非小细胞肺癌患者治疗方式与预后的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（8）：53-59.
[16]	蔡雷鸣，杨文林，段玉萍，等.上海地区晚期肺癌住院患者营养支持调查[J].公共卫生与预防医学，2021，32（3）：142-144.
[17]	张莉，翟军亚，刘新.护士参与个体化营养干预方案在胃癌化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：36-38.
[18]	武树箭，田文玲. PG-SGA个性化营养干预对胃癌术后化疗患者免疫功能和胃肠功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（8）：1099-1102.
[19]	龙艳，郭淑莉，邹正荣.肠内营养支持结合个性化营养护理对原发性脑出血患者病情康复效果的影响[J].贵州医药，2020，44（4）：659-660.
[20]	高金保，康凯.鱼油脂肪乳与中长链脂肪乳对胃肠道肿瘤患者肠外营养术后细胞免疫及炎症反应的影响[J].医学临床研究，2016，33（7）：1362-1364.
[21]	Vega OM, Abkenari S, Tong Z, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and lung cancer: Nutrition or pharmacology[J]? Nutr Cancer, 2021, 73(4):541-561.

[1]	黄翠君, 张喜玲, 刘思嘉, 刘云建. 重症急性胰腺炎营养支持治疗研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 385-390.
[2]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[3]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[4]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[5]	代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[6]	赵宏霞, 刘静, 李晓薇, 陈金婵, 汪志霞. 腹腔镜下经阴道子宫全切术联合阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 561-565.
[7]	孙伟, 林丽, 师高洋. 超声引导下连续髂腹股沟-髂腹下神经阻滞与腹横肌平面阻滞在老年腹股沟疝手术中应用效果比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 593-597.
[8]	梁开地, 缑文斌, 莫居容. 肺癌组织中细胞角蛋白18的表达及与预后的相关性[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 688-690.
[9]	杨鹏, 刘冲. PFNA治疗老年股骨转子间骨折后隐匿性失血及其危险因素的横断面研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 301-306.
[10]	单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[11]	张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.
[12]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[13]	毛树文, 袁方, 唐昊, 王建民. 针刀调节交感神经对老年胃溃疡患者胃功能和溃疡愈合的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 326-330.
[14]	郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[15]	晏美娟, 邵礼晖. 高水平脂蛋白（a）与无“三高”老年人群小动脉硬化型脑小血管病的相关性研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 458-463.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of nutritional support in respiratory rehabilitation therapy for elderly patients with advanced lung cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of nutritional support in respiratory rehabilitation therapy for elderly patients with advanced lung cancer