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中华老年病研究电子杂志

中华老年病研究电子杂志 ›› 2020, Vol. 07 ›› Issue (04) : 27 -31. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2020.04.005

所属专题： 文献；

论著

体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用
吴亮1,†(), 龚仕金1, 虞意华1, 王敏佳1, 徐靓1, 叶聪1, 徐玲芸1, 林昌标1   
  1. 1. 310013　杭州，浙江医院重症医学科
  • 收稿日期:2020-04-23 出版日期:2020-11-28
  • 通信作者: 吴亮
  • 基金资助:
    浙江省医药卫生科技计划项目(2017KY173、2017KY186、2020KY001)

Effect of external diaphragm pacemaker on the prognosis of elderly patients with neurally adjusted ventilatory assist

Liang Wu1,†(), Shijin Gong1, Yihua Yu1, Minjia Wang1, Liang Xu1, Cong Ye1, Lingyun Xu1, Changbiao Lin1   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine, Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China
  • Received:2020-04-23 Published:2020-11-28
  • Corresponding author: Liang Wu
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引用本文：

吴亮, 龚仕金, 虞意华, 王敏佳, 徐靓, 叶聪, 徐玲芸, 林昌标. 体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2020, 07(04): 27-31.

Liang Wu, Shijin Gong, Yihua Yu, Minjia Wang, Liang Xu, Cong Ye, Lingyun Xu, Changbiao Lin. Effect of external diaphragm pacemaker on the prognosis of elderly patients with neurally adjusted ventilatory assist[J]. Chinese Journal of Geriatrics Research(Electronic Edition), 2020, 07(04): 27-31.

目的

探讨体外膈肌起搏（external diaphragm pacemaker, EDP）对老年神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory assist, NAVA）患者预后的改善作用。

方法

选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者，采用随机数字表法分为NAVA组（25例）和NAVA+EDP组（35例）。NAVA组患者给予常规治疗，NAVA+EDP组患者在常规治疗的基础上增加EDP，两组患者均符合脱机程序并应用NAVA模式进行脱机。观察比较两组患者入组时和撤机时的呼吸力学指标、膈肌活动度（diaphragm excursion, DE）、膈肌增厚分数（diaphragm thickening fraction, DTF），以及机械通气时间和14 d撤机成功率。组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

结果

两组患者入组时的呼吸力学指标及DE、DTF的差异均无统计学意义（t=0.505、0.026、0.506、1.203、0.561、0.979，P>0.05）。撤机时，两组患者呼吸力学指标均较入组时显著降低（t=20.560、13.389、20.206、8.237，12.488、8.961、12.478、4.919；P<0.01）、DE和DTF均较入组时显著增高（t=23.839、16.982，10.336、8.688；P<0.01）；而且与NAVA患者组比较，NAVA+EDP患者组呼吸力学指标均明显降低（t=12.488、8.961、12.478、4.919，P<0.05）、DE和DTF均显著增高（t=9.943、5.919，P<0.01）。NAVA+EDP组患者机械通气时间显著短于NAVA组、14 d撤机成功率明显高于NAVA组，差异均有统计学意义（t=4.033，χ2=5.350；P<0.05或0.01）。

结论

对于采用NAVA模式的老年机械通气患者，EDP能一定程度改善肺功能和膈肌功能，从而改善预后。

关键词: 神经调节辅助通气模式, 体外膈肌起搏, 老年人, 机械通气
Objective

To investigate the effect of external diaphragm pacemaker (EDP) on the prognosis of elderly patients with neurally adjusted ventilatory assist (NAVA).

Methods

60 elderly patients with mechanical ventilation admitted to Zhejiang Hospital from January 2017 to June 2019 were selected, and divided into NAVA group (25 cases) and NAVA+EDP group (35 cases). Patients in NAVA group were treated with conventional therapy, and patients in NAVA+EDP group were given EDP on the basis of conventional treatment. The respiratory mechanics indexes, diaphragmatic excursion (DE), diaphragmatic thickening fraction (DTF), mechanical ventilation time, and success rate of weaning in 14 days were observed and compared between the two groups. T test was used to compare the measurement data between groups, and χ2 test was used to compare the enumeration data.

Results

At the beginning, there was no significant difference in respiratory mechanics indexes, DE and DTF between the two groups (t=0.505, 0.026, 0.506, 1.203, 0.561, 0.979; P > 0.05). When evacuating the ventilator, the respiratory mechanics indexes of the two groups were significantly decreased (t=20.560, 13.389, 20.206, 8.237, 12.488, 8.961, 12.478, 4.919; P < 0.01), DE and DTF were significantly increased (t=23.839, 16.982, 10.336, 8.688; P < 0.01); and compared with the NAVA group, the respiratory mechanics indexes in the NAVA+EDP group were significantly decreased (t=12.488, 8.961, 12.478, 4.919; P < 0.01), DE and DTF were significantly increased (t=9.943, 5.919; P < 0.01). The mechanical ventilation time of patients in the NAVA+EDP group was significantly shorter than that in the NAVA group, and the success rate of weaning in 14 days was significantly higher than that in the NAVA group, the differences were statistically significant (t=4.033, χ2=5.350; P < 0.05 or P < 0.01).

Conclusion

For elderly patients with mechanical ventilation using the NAVA model, EDP can improve lung function and diaphragm function.

Key words: Neurally adjusted ventilatory assist, External diaphragm pacemaker, Aged, Mechanical ventilation
表1 两组患者一般资料的比较
组别 例数 男/女（例） 年龄（岁） APACHEⅡ评分 合并症（例）
AECOPD 肺炎 心力衰竭 CPR术后 脑血管意外 ARDS
NAVA+EDP组 35 23/12 77.8±7.0 19.71±3.28 18 6 5 3 2 1
NAVA组 25 15/10 80.8±7.2 19.88±3.22 15 3 3 2 2 0
检验值   χ2=0.651 t=1.597 t=0.195 χ2=1.711
P值   >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 两组患者入组时和撤机时呼吸力学指标和膈肌指标的比较
组别 例数 Ppeak（cmH2O） Pmean（cmH2O）
入组时 撤机时 t值 P值 入组时 撤机时 t值 P值
NAVA+EDP组 35 27.67±3.83 10.58±3.08 20.560 <0.01 17.03±3.18 8.05±2.37 13.389 <0.01
NAVA组 25 28.26±5.09 12.64±3.62 12.488 <0.01 17.05±3.41 9.40±2.57 8.961 <0.01
t值   0.505 2.366     0.026 2.100    
P值   >0.05 <0.05     >0.05 <0.05    
组别 例数 EAdimax（μm） WOBp（J/L）
入组时 撤机时 t值 P值 入组时 撤机时 t值 P值
NAVA+EDP组 35 18.45±2.56 7.19±2.08 20.206 <0.01 0.91±0.25 0.48±0.19 8.237 <0.01
NAVA组 25 18.84±3.40 8.43±2.42 12.478 <0.01 1.00±0.30 0.62±0.25 4.919 <0.01
t值   0.506 2.119     1.203 2.358    
P值   >0.05 <0.05     >0.05 <0.05    
组别 例数 DE（mm） DTF（%）
入组时 撤机时 t值 P值 入组时 撤机时 t值 P值
NAVA+EDP组 35 6.74±1.40 15.60±1.70 23.839 <0.01 27.00±1.78 35.79±2.49 16.982 <0.01
NAVA组 25 6.52±1.63 11.26±1.62 10.336 <0.01 26.54±1.82 31.92±2.50 8.688 <0.01
t值   0.561 9.943     0.979 5.919    
P值   >0.05 <0.01     >0.05 <0.01    
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