老年颈部坏死性筋膜炎预后影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2020.03.005

目的

探讨影响老年颈部坏死性筋膜炎（cervical necrotizing fasciitis, CNF）预后的相关因素。

方法

对扬州大学附属医院2006年1月至2018年12月收治的35例老年CNF患者的完整资料进行分析，比较术后死亡患者和存活患者的临床资料，将单因素分析有统计学意义的指标代入多因素Logistic回归模型进行多因素分析。

结果

35例CNF患者术后3～10（6.8±1.3）d死亡9例（死亡组），存活26例（存活组）。单因素分析结果显示，两组患者病程、红细胞及白细胞计数、血糖水平、超敏C反应蛋白水平、血红蛋白水平、24 h内清创与否、24 h内是否出现休克、48 h内是否出现下行性胸膜炎、并发症种类、教育程度、是否出现耐药菌、家庭收入的差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。进一步Logistic回归分析显示，单因素分析有统计学意义的指标均为老年CNF患者预后的独立影响因素（P<0.05或0.01）。

结论

并发下行性胸膜炎、糖尿病、24 h内出现感染性休克、出现3种以上并发症及病程长是导致老年CNF死亡的主要危险因素，而教育程度高、家庭收入高及早期彻底清创引流并联合敏感抗生素治疗对降低老年CNF的死亡风险有积极意义。

关键词: 坏死性筋膜炎, 感染, 生活质量, 预后, 影响因素

Objective

To investigate the prognostic factors of cervical necrotizing fasciitis (CNF) in the elderly.

Methods

The complete data of 35 elderly patients with cervical necrotizing fasciitis admitted to the Affiliated Hospital of Yangzhou University from January 2006 to December 2018 were analyzed, and the clinical data of postoperative dead patients and surviving patients were compared. The statistically significant indicators of univariate analysis were substituted into the multivariate Logistic regression model for multivariate analysis.

Results

Among 35 patients, 9 died (death group) and 26 survived (survival group) 3~10(6.8±1.3) days after operation. There were statistically significant differences in course of disease, red blood cell and white blood cell count, blood glucose level, high-sensitivity C-reactive protein level, hemoglobin level, debridement within 24 hours, shock within 24 hours, descending pleurisy within 48 hours, types of complications, education level, drug-resistant bacteria and family income between the two groups (P < 0.05 or 0.01). Logistic multiple regression analysis showed that the indicators with statistical significance in univariate analysis were independent prognostic factors in elderly patients with CNF (P < 0.05 or 0.01).

Conclusion

Concurrent descending pleurisy, diabetes, septic shock within 24 h, more than 3 complications and long course of disease were the main risk factors leading to the death of CNF in the elderly, while high education level, high family income, early complete debridement and drainage combined with sensitive antibiotics had positive significance for reducing the death risk of CNF in the elderly.

Key words: Cervical necrotizing fasciitis, Infection, Quality of life, Prognostic, Influence factor

图1 老年颈坏死性筋膜炎颈部轴位CT特征性表现。右侧颈间隙内出现沿筋膜分布的大量气体，气体将周围筋膜撕裂、边缘不齐（图中箭头处）

图2 CT引导下穿刺引流手术后放置的引流管（图中箭头处）

表1 死亡与存活老年颈部坏死性筋膜炎患者计量资料的比较

指标	死亡患者（n=9）	存活患者（n=26）	t值	P值
年龄（岁）	67.4±12.9	67.2±9.0	0.002	>0.05
病程（d）	5.6±1.3	4.3±1.2	7.712	<0.01
BMI（kg/m²）	22.9±2.3	23.3±3.5	0.716	>0.05
白细胞计数（×10⁹/L）	20.88±5.86	14.33±3.09	20.490	<0.01
红细胞计数（×10⁹/L）	2.79±0.35	4.20±0.84	23.184	<0.01
血糖（mmol/L）	12.0±3.54	8.33±3.86	6.274	<0.05
血肌酐（μmol/L）	100.11±21.64	90.27±6.52	2.022	>0.05
血钠（mmol/L）	133.56±8.72	135.81±10.67	0.323	>0.05
超敏C反应蛋白（mg/L）	164.06 ±14.44	106.42±15.81	92.555	<0.01
血红蛋白（g/L）	88.33±12.41	130.62±24.23	24.791	<0.01
清创手术次数	1.11±0.78	1.31±1.08	0.248	>0.05

表1 死亡与存活老年颈部坏死性筋膜炎患者计量资料的比较

指标	死亡患者（n=9）	存活患者（n=26）	t值	P值
年龄（岁）	67.4±12.9	67.2±9.0	0.002	>0.05
病程（d）	5.6±1.3	4.3±1.2	7.712	<0.01
BMI（kg/m²）	22.9±2.3	23.3±3.5	0.716	>0.05
白细胞计数（×10⁹/L）	20.88±5.86	14.33±3.09	20.490	<0.01
红细胞计数（×10⁹/L）	2.79±0.35	4.20±0.84	23.184	<0.01
血糖（mmol/L）	12.0±3.54	8.33±3.86	6.274	<0.05
血肌酐（μmol/L）	100.11±21.64	90.27±6.52	2.022	>0.05
血钠（mmol/L）	133.56±8.72	135.81±10.67	0.323	>0.05
超敏C反应蛋白（mg/L）	164.06 ±14.44	106.42±15.81	92.555	<0.01
血红蛋白（g/L）	88.33±12.41	130.62±24.23	24.791	<0.01
清创手术次数	1.11±0.78	1.31±1.08	0.248	>0.05

表2 死亡与存活老年颈部坏死性筋膜炎患者计数资料的比较

指标	死亡患者（n=9）	存活患者（n=26）	χ²值	P值
吸烟（是/否，例）	5/4	16/10	0.100	>0.05
酗酒（是/否，例）	6/3	15/11	0.224	>0.05
病因（牙病/急性扁桃体及咽喉炎/异物/不明，例）	3/3/2/1	11/8/4/3	0.332	>0.05
相关疾病是否控制（是/否，例）	6/3	17/9	0.277	>0.05
24 h内颈胸部CT检查（是/否，例）	8/1	22/4	0.100	>0.05
24 h内清创引流（是/否，例）	7/2	19/16	5.019	<0.05
24 h内出现感染性休克（是/否，例）	8/1	15/20	5.428	<0.05
48 h内出现下行性胸膜炎（是/否，例）	6/3	13/21	4.523	<0.05
并发症种类（<3/≥3，例）	2/7	21/14	6.438	<0.05
感染源部位（颌下间隙/咽后间隙/咽旁间隙/气管前间隙及其他，例）	4/2/2/1	11/6/13/5	1.843	>0.05
教育程度（高中以上/其他，例）	2/7	19/16	5.019	<0.05
出现耐药菌（是/否，例）	4/5	6/29	6.358	<0.05
家庭年收入（<6000元/≥6000元，例）	7/2	15/20	6.033	<0.05

表2 死亡与存活老年颈部坏死性筋膜炎患者计数资料的比较

指标	死亡患者（n=9）	存活患者（n=26）	χ²值	P值
吸烟（是/否，例）	5/4	16/10	0.100	>0.05
酗酒（是/否，例）	6/3	15/11	0.224	>0.05
病因（牙病/急性扁桃体及咽喉炎/异物/不明，例）	3/3/2/1	11/8/4/3	0.332	>0.05
相关疾病是否控制（是/否，例）	6/3	17/9	0.277	>0.05
24 h内颈胸部CT检查（是/否，例）	8/1	22/4	0.100	>0.05
24 h内清创引流（是/否，例）	7/2	19/16	5.019	<0.05
24 h内出现感染性休克（是/否，例）	8/1	15/20	5.428	<0.05
48 h内出现下行性胸膜炎（是/否，例）	6/3	13/21	4.523	<0.05
并发症种类（<3/≥3，例）	2/7	21/14	6.438	<0.05
感染源部位（颌下间隙/咽后间隙/咽旁间隙/气管前间隙及其他，例）	4/2/2/1	11/6/13/5	1.843	>0.05
教育程度（高中以上/其他，例）	2/7	19/16	5.019	<0.05
出现耐药菌（是/否，例）	4/5	6/29	6.358	<0.05
家庭年收入（<6000元/≥6000元，例）	7/2	15/20	6.033	<0.05

表3 老年颈坏死性筋膜炎患者预后的多元素回归分析

因素	回归系数	标准误.	Wald χ²	P值	OR值	95.0% CI
病程	1.428	0.497	8.247	<0.01	4.172	1.574-11.057
并发症种类	3.342	1.810	5.462	<0.05	7.826	0.435-53.662
家庭年收入	-2.889	1.430	4.085	<0.05	0.056	0.003-0.916
24 h内清创引流	-2.138	1.049	4.150	<0.05	0.118	0.015-0.922
24 h内出现感染性休克	2.277	1.128	4.072	<0.05	9.746	1.068-88.976
48 h内出现下行性胸膜炎	2.481	1.090	5.184	<0.05	11.954	1.412-101.175
白细胞计数	1.863	0.901	14.274	<0.05	6.442	1.102-37.666
红细胞计数	2.348	1.504	11.641	<0.01	7.561	2.349-36.481
超敏C反应蛋白	2.857	1.894	12.823	<0.01	6.413	2.766-14.897
血红蛋白	1.268	0.486	10.774	<0.01	3.527	1.116-7.986
出现耐药菌	2.589	1.632	4.933	<0.05	10.445	1.677-90.127
血糖	2.863	1.661	6.829	<0.05	10.442	1.102-37.666
教育程度	-2.917	1.362	4.588	<0.05	0.054	0.004-0.780

表3 老年颈坏死性筋膜炎患者预后的多元素回归分析

因素	回归系数	标准误.	Wald χ²	P值	OR值	95.0% CI
病程	1.428	0.497	8.247	<0.01	4.172	1.574-11.057
并发症种类	3.342	1.810	5.462	<0.05	7.826	0.435-53.662
家庭年收入	-2.889	1.430	4.085	<0.05	0.056	0.003-0.916
24 h内清创引流	-2.138	1.049	4.150	<0.05	0.118	0.015-0.922
24 h内出现感染性休克	2.277	1.128	4.072	<0.05	9.746	1.068-88.976
48 h内出现下行性胸膜炎	2.481	1.090	5.184	<0.05	11.954	1.412-101.175
白细胞计数	1.863	0.901	14.274	<0.05	6.442	1.102-37.666
红细胞计数	2.348	1.504	11.641	<0.01	7.561	2.349-36.481
超敏C反应蛋白	2.857	1.894	12.823	<0.01	6.413	2.766-14.897
血红蛋白	1.268	0.486	10.774	<0.01	3.527	1.116-7.986
出现耐药菌	2.589	1.632	4.933	<0.05	10.445	1.677-90.127
血糖	2.863	1.661	6.829	<0.05	10.442	1.102-37.666
教育程度	-2.917	1.362	4.588	<0.05	0.054	0.004-0.780

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