痴呆老年人团体活动实施方案的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.02.007

目的

构建科学、实用的痴呆老年人团体活动方案。

方法

系统检索加拿大安大略注册护士协会、英国国家卫生与临床优化研究所指南库、澳大利亚JBI循证卫生保健数据库、Cochrane Library数据库、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库中建库至2022年1月1日期间关于痴呆老年人团体活动的文献。由2名研究者独立对纳入文献的方法学质量进行评价。根据检索的文献初步拟定团体活动方案初稿。选取医疗、护理、康复治疗、社区照护等领域专家进行2轮德尔菲专家函询，应用专家权威系数、协调系数进行评价，最终建立痴呆老年人团体活动方案内容指标体系。

结果

2轮专家函询问卷的回收率分别为94.44%、94.74%，专家权威系数分别为0.79、0.82，重要性协调系数分别为0.149、0.184，可行性协调系数分别为0.130、0.366，P值均<0.01。最终形成的痴呆老年人团体活动实施方案包括4项一级指标，15项二级指标，38项三级指标。

结论

痴呆老年人团体活动方案制订方法科学、可行性强，可在不同层级具备资质及专业能力的机构内推广实施。

关键词: 痴呆, 老年人, 团体活动, 实施方案, 德尔菲法

Objective

To construct a scientific and practical group activity program for senile dementia.

Methods

A systematic search was conducted to identify the literature on group activities of senile dementia in the Registered Nurses Association of Ontario, guidelines from National Institute for Health and Care Excellence, JBI EBP database, Cochrane Library, PubMed, Embase, China National Knowledge Infrastructure, WanFang Data until January 1, 2022. Two researchers independently evaluated the methodological quality of the included literature. According to the retrieved literature, the first draft of group activity program was made. Two rounds of Delphi expert correspondence were conducted with experts from medical, nursing, rehabilitation and community care fields, and evaluated by expert authority coefficient and coordination coefficient, finally, the content index system of group activity program for senile dementia was established.

Results

The recovery rates of the two rounds of expert consultation questionnaires were 94.44% and 94.74%, the degree of authority were 0.79 and 0.82, the coordination coefficients of importance were 0.149 and 0.184, and the coordination coefficients of feasibility were 0.130 and 0.366, all P < 0.01. Finally, the group activities program for senile dementia consists of 4 first-class indicators, 15 second-class indicators and 38 third-class indicators.

Conclusion

The group activity program for senile dementia is scientific and feasible, and can be promoted and implemented within institutions with qualification and professional capabilitie at different levels.

Key words: Dementia, Aged, Group activity, Implementation program, Delphi method

表1 两轮函询专家的基本情况[±s或例（%）]

函询轮次	例数	年龄（岁）	专科领域
函询轮次	例数	年龄（岁）	医疗	护理	康复治疗	社区照护	管理部门
第一轮	18	44.4±6.9	3（16.67）	6（33.33）	4（22.22）	3（16.67）	2（11.11）
第二轮	19	45.8±7.4	4（21.05）	6（31.58）	4（21.05）	4（21.05）	1（5.26）
函询轮次	例数	临床工作年限（年）	学历		职称
函询轮次	例数	临床工作年限（年）	本科	硕士	中级	副高	正高
第一轮	18	22.7±8.2	15（83.33）	3（16.67）	7（38.89）	3（16.67）	8（44.44）
第二轮	19	24.8±8.4	16（84.21）	3（15.79）	7（36.84）	3（15.79）	9（47.37）

表1 两轮函询专家的基本情况[±s或例（%）]

函询轮次	例数	年龄（岁）	专科领域
函询轮次	例数	年龄（岁）	医疗	护理	康复治疗	社区照护	管理部门
第一轮	18	44.4±6.9	3（16.67）	6（33.33）	4（22.22）	3（16.67）	2（11.11）
第二轮	19	45.8±7.4	4（21.05）	6（31.58）	4（21.05）	4（21.05）	1（5.26）
函询轮次	例数	临床工作年限（年）	学历		职称
函询轮次	例数	临床工作年限（年）	本科	硕士	中级	副高	正高
第一轮	18	22.7±8.2	15（83.33）	3（16.67）	7（38.89）	3（16.67）	8（44.44）
第二轮	19	24.8±8.4	16（84.21）	3（15.79）	7（36.84）	3（15.79）	9（47.37）

图1 文献检索及筛选流程

表2 两轮函询中专家对各项指标的协调系数

函询	重要性				可行性
函询	指标数	协调系数	χ²值	P值	指标数	协调系数	χ²值	P值
第一轮	69	0.149	174.985	<0.01	69	0.130	152.981	<0.01
第二轮	61	0.184	201.772	<0.01	61	0.366	401.428	<0.01

表2 两轮函询中专家对各项指标的协调系数

函询	重要性				可行性
函询	指标数	协调系数	χ²值	P值	指标数	协调系数	χ²值	P值
第一轮	69	0.149	174.985	<0.01	69	0.130	152.981	<0.01
第二轮	61	0.184	201.772	<0.01	61	0.366	401.428	<0.01

表3 第一轮函询结果

指标	重要性			可行性
指标	数值均值（对应界值）	满分率（对应界值）	变异系数（对应界值）	数值均数（对应界值）	满分率（对应界值）	变异系数（对应界值）
团体活动概况与评估	4.669（4.562）	66.667（57.167）	0.107（0.109）	4.776（4.743）	77.778（72.078）	0.105（0.106）
团体活动概况	4.332（4.239）	44.444（36.944）	0.115（0.117）	4.772（4.526）	72.222（52.622）	0.106（0.107）
评估工具	4.861（4.665）	55.556（66.511）	0.103（0.107）	4.861（4.665）	86.111（66.511）	0.103（0.107）
管理要求与技能	4.777（4.673）	88.889（79.389）	0.105（0.107）	4.833（4.798）	77.778（72.078）	0.103（0.104）
环境要求	4.833（4.801）	88.889（85.689）	0.103（0.104）	4.778（4.746）	77.778（74.578）	0.105（0.106）
硬件设施要求	4.667（4.562）	72.222（62.722）	0.107（0.109）	4.833（4.798）	83.333（77.633）	0.103（0.104）
应急要求	4.556（4.438）	66.667（38.466）	0.107（0.113）	4.833（4.753）	83.333（77.133）	0.103（0.105）
人员资质	4.776（4.462）	55.556（48.056）	0.110（0.112）	4.889（4.817）	88.889（81.689）	0.102（0.104）
团体活动实施	4.550（4.487）	58.889（51.389）	0.109（0.111）	4.944（4.872）	94.047（86.848）	0.101（0.103）
活动流程	4.556（4.353）	55.556（35.156）	0.110（0.115）	4.889（4.842）	88.889（83.989）	0.102（0.103）
活动实施	4.722（4.519）	72.222（51.822）	0.106（0.111）	4.944（4.897）	94.444（89.544）	0.101（0.102）
宣传栏贴照	4.055（3.853）	5.556（1.484）	0.123（0.128）	4.889（4.744）	79.167（72.967）	0.104（0.106）
团体活动内容及方法	4.629（4.400）	59.333（31.133）	0.108（0.114）	4.824（4.842）	88.889（83.989）	0.102（0.103）
活动分类及内容	4.883（4.604）	83.333（55.133）	0.103（0.109）	4.944（4.864）	94.444（88.244）	0.101（0.103）
活动方法及注意事项	4.778（4.549）	77.778（49.577）	0.105（0.111）	4.889（4.809）	88.889（82.689）	0.102（0.104）

表3 第一轮函询结果

指标	重要性			可行性
指标	数值均值（对应界值）	满分率（对应界值）	变异系数（对应界值）	数值均数（对应界值）	满分率（对应界值）	变异系数（对应界值）
团体活动概况与评估	4.669（4.562）	66.667（57.167）	0.107（0.109）	4.776（4.743）	77.778（72.078）	0.105（0.106）
团体活动概况	4.332（4.239）	44.444（36.944）	0.115（0.117）	4.772（4.526）	72.222（52.622）	0.106（0.107）
评估工具	4.861（4.665）	55.556（66.511）	0.103（0.107）	4.861（4.665）	86.111（66.511）	0.103（0.107）
管理要求与技能	4.777（4.673）	88.889（79.389）	0.105（0.107）	4.833（4.798）	77.778（72.078）	0.103（0.104）
环境要求	4.833（4.801）	88.889（85.689）	0.103（0.104）	4.778（4.746）	77.778（74.578）	0.105（0.106）
硬件设施要求	4.667（4.562）	72.222（62.722）	0.107（0.109）	4.833（4.798）	83.333（77.633）	0.103（0.104）
应急要求	4.556（4.438）	66.667（38.466）	0.107（0.113）	4.833（4.753）	83.333（77.133）	0.103（0.105）
人员资质	4.776（4.462）	55.556（48.056）	0.110（0.112）	4.889（4.817）	88.889（81.689）	0.102（0.104）
团体活动实施	4.550（4.487）	58.889（51.389）	0.109（0.111）	4.944（4.872）	94.047（86.848）	0.101（0.103）
活动流程	4.556（4.353）	55.556（35.156）	0.110（0.115）	4.889（4.842）	88.889（83.989）	0.102（0.103）
活动实施	4.722（4.519）	72.222（51.822）	0.106（0.111）	4.944（4.897）	94.444（89.544）	0.101（0.102）
宣传栏贴照	4.055（3.853）	5.556（1.484）	0.123（0.128）	4.889（4.744）	79.167（72.967）	0.104（0.106）
团体活动内容及方法	4.629（4.400）	59.333（31.133）	0.108（0.114）	4.824（4.842）	88.889（83.989）	0.102（0.103）
活动分类及内容	4.883（4.604）	83.333（55.133）	0.103（0.109）	4.944（4.864）	94.444（88.244）	0.101（0.103）
活动方法及注意事项	4.778（4.549）	77.778（49.577）	0.105（0.111）	4.889（4.809）	88.889（82.689）	0.102（0.104）

表4 经2轮专家函询后确定的痴呆老年人团体活动实施方案

一级指标	二级指标	三级指标	重要性赋值（分，±s）	变异系数
策划与准备	评估工具	日常生活能力量表、画钟试验评估工具使用	4.737±0.186	0.102
管理要求与技能	环境要求	团体活动的房间使用面积不应小于15 m²	4.895±0.067	0.106
		专区环境标识明确	4.737±0.067	0.013
		根据活动需要及痴呆老年人的文化背景及兴趣爱好设置颜色鲜明、光线柔和的空间	4.789±0.067	0.105
		设置防滑、防跌倒及消防等辅助设施标志	4.895±0.067	0.013
	设施设备要求	配备团体活动所需的设备及材料	4.947±0.053	0.101
		配备活动后评估工具、医疗护理辅助用具、移动辅助用具	4.843±0.053	0.013
		配备多媒体播放系统	4.859±0.053	0.102
	安全要求	当团体活动物品中有尖锐工具或形似食品的道具，应加强看管，以防痴呆老年人受伤或误食	4.859±0.026	0.102
		痴呆老年人出现情绪异常时，防止其发生自伤或伤害他人的行为	4.947±0.026	0.013
		宜佩戴具有定位功能的设备，便于找寻	4.947±0.026	0.101
		做好个人防护措施，避免交叉感染	4.947±0.026	0.013
	人员要求	具有合法的劳动从业资格及相应的职业资格证书，提供身份证明及健康证明	4.895±0.026	0.013
		经过团体活动相关的知识培训，考核合格，并定期进行知识更新	4.895±0.026	0.102
		具有良好的语言表达能力、职业道德、身体及心理素质，注重保护痴呆老年人隐私	4.895±0.026	0.013
团体活动内容及方法	认知团体活动	手指操：改善手部肌肉僵硬并且锻炼思维	4.889±0.043	0.102
		拼图：培养丰富的想象力，改善思维的灵活性，增加自信心	4.895±0.043	0.102
		记忆力大考验：记住10 s内事件，促进短期记忆力、注意力持久度	4.895±0.043	0.013
		超市购物模拟：模拟真实超市购物的场景，促进计算力训练	4.842±0.37	0.103
	运动团体活动	定点投篮、排球大赛：训练上下肢运动、协调控制能力	4.789±0.080	0.104
		团体操、护肾护心操、呼吸保健操：训练身体的机能、四肢协调度及肺功能	4.947±0.080	0.013
	怀旧团体活动	讲红军故事、讲述婚恋史、养孩子那些事：采用怀旧疗法，引发美好回忆的刺激，远期记忆回忆	4.947±0.300	0.101
	音乐团体活动	听音乐、唱歌、音乐互动：采用音乐疗法，引导对音乐进行分析，减轻焦虑和激动等情绪	4.895±0.520	0.102
	美工创作团体活动	领带设计：通过创意的发挥，训练手脑并用	4.895±0.066	0.013
		相框DIY、沙画、橡皮泥DIY：培养注意力，创意活化脑细胞	4.789±0.066	0.013
	园艺团体活动	种树、种花、种菜：通过园艺疗法，起到镇静、平复情绪作用	4.630±0.066	0.013
	日常行为团体活动	烹饪：通过日常作业活动，提高团体活动参与度与积极性	4.895±0.091	0.103
		蒙眼触摸物品：通过触觉感受事物可以激发想象力	4.737±0.091	0.103
		插花：通过色彩刺激，增加对听觉、嗅觉、视觉及触觉的刺激	4.737±0.091	0.103
	节假日团体活动	专项活动：包汤圆、制作月饼、做灯笼、写春联，通过回忆作业将远期记忆回忆与日常作业治疗结合	4.737±0.050	0.105
团体活动实施	团体活动前	提前合理布置现场座位及空间装饰	4.684±0.059	0.106
		活动参与者总人数宜小于10人，组织人员1~2名	4.684±0.059	0.106
		将功能评估得分接近的痴呆老年人进行分组，每组宜5~8人	4.632±0.059	0.014
		根据痴呆老年人的自身情况，团体活动时长宜控制在120 min内	4.789±0.059	0.013
		暖身活动：向参与者致开场白及现实导向	4.789±0.059	0.014
		为活动参与者佩戴姓名牌并完成团体活动签到表	4.789±0.059	0.014
	团体活动评价	在初次参加团体活动时进行功能评估，之后至少每半年评价1次，做好评估档案健康管理	4.684±0.037	0.105
		应在每次团体活动结束后协助参与者填写团体活动满意度调查表	4.737±0.037	0.105

表4 经2轮专家函询后确定的痴呆老年人团体活动实施方案

一级指标	二级指标	三级指标	重要性赋值（分，±s）	变异系数
策划与准备	评估工具	日常生活能力量表、画钟试验评估工具使用	4.737±0.186	0.102
管理要求与技能	环境要求	团体活动的房间使用面积不应小于15 m²	4.895±0.067	0.106
		专区环境标识明确	4.737±0.067	0.013
		根据活动需要及痴呆老年人的文化背景及兴趣爱好设置颜色鲜明、光线柔和的空间	4.789±0.067	0.105
		设置防滑、防跌倒及消防等辅助设施标志	4.895±0.067	0.013
	设施设备要求	配备团体活动所需的设备及材料	4.947±0.053	0.101
		配备活动后评估工具、医疗护理辅助用具、移动辅助用具	4.843±0.053	0.013
		配备多媒体播放系统	4.859±0.053	0.102
	安全要求	当团体活动物品中有尖锐工具或形似食品的道具，应加强看管，以防痴呆老年人受伤或误食	4.859±0.026	0.102
		痴呆老年人出现情绪异常时，防止其发生自伤或伤害他人的行为	4.947±0.026	0.013
		宜佩戴具有定位功能的设备，便于找寻	4.947±0.026	0.101
		做好个人防护措施，避免交叉感染	4.947±0.026	0.013
	人员要求	具有合法的劳动从业资格及相应的职业资格证书，提供身份证明及健康证明	4.895±0.026	0.013
		经过团体活动相关的知识培训，考核合格，并定期进行知识更新	4.895±0.026	0.102
		具有良好的语言表达能力、职业道德、身体及心理素质，注重保护痴呆老年人隐私	4.895±0.026	0.013
团体活动内容及方法	认知团体活动	手指操：改善手部肌肉僵硬并且锻炼思维	4.889±0.043	0.102
		拼图：培养丰富的想象力，改善思维的灵活性，增加自信心	4.895±0.043	0.102
		记忆力大考验：记住10 s内事件，促进短期记忆力、注意力持久度	4.895±0.043	0.013
		超市购物模拟：模拟真实超市购物的场景，促进计算力训练	4.842±0.37	0.103
	运动团体活动	定点投篮、排球大赛：训练上下肢运动、协调控制能力	4.789±0.080	0.104
		团体操、护肾护心操、呼吸保健操：训练身体的机能、四肢协调度及肺功能	4.947±0.080	0.013
	怀旧团体活动	讲红军故事、讲述婚恋史、养孩子那些事：采用怀旧疗法，引发美好回忆的刺激，远期记忆回忆	4.947±0.300	0.101
	音乐团体活动	听音乐、唱歌、音乐互动：采用音乐疗法，引导对音乐进行分析，减轻焦虑和激动等情绪	4.895±0.520	0.102
	美工创作团体活动	领带设计：通过创意的发挥，训练手脑并用	4.895±0.066	0.013
		相框DIY、沙画、橡皮泥DIY：培养注意力，创意活化脑细胞	4.789±0.066	0.013
	园艺团体活动	种树、种花、种菜：通过园艺疗法，起到镇静、平复情绪作用	4.630±0.066	0.013
	日常行为团体活动	烹饪：通过日常作业活动，提高团体活动参与度与积极性	4.895±0.091	0.103
		蒙眼触摸物品：通过触觉感受事物可以激发想象力	4.737±0.091	0.103
		插花：通过色彩刺激，增加对听觉、嗅觉、视觉及触觉的刺激	4.737±0.091	0.103
	节假日团体活动	专项活动：包汤圆、制作月饼、做灯笼、写春联，通过回忆作业将远期记忆回忆与日常作业治疗结合	4.737±0.050	0.105
团体活动实施	团体活动前	提前合理布置现场座位及空间装饰	4.684±0.059	0.106
		活动参与者总人数宜小于10人，组织人员1~2名	4.684±0.059	0.106
		将功能评估得分接近的痴呆老年人进行分组，每组宜5~8人	4.632±0.059	0.014
		根据痴呆老年人的自身情况，团体活动时长宜控制在120 min内	4.789±0.059	0.013
		暖身活动：向参与者致开场白及现实导向	4.789±0.059	0.014
		为活动参与者佩戴姓名牌并完成团体活动签到表	4.789±0.059	0.014
	团体活动评价	在初次参加团体活动时进行功能评估，之后至少每半年评价1次，做好评估档案健康管理	4.684±0.037	0.105
		应在每次团体活动结束后协助参与者填写团体活动满意度调查表	4.737±0.037	0.105

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