中性粒细胞与淋巴细胞比值和C反应蛋白与淋巴细胞比值对老年脓毒症患者28天病死率的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.02.005

目的

探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白与淋巴细胞比值（CLR）对老年脓毒症患者28 d病死率的预测价值。

方法

选取2017年1月至2021年1月浙江医院收治的330例老年脓毒症患者，收集患者的一般资料、临床检查指标，以及随访28 d的存活情况。采用单因素分析（包括t检验、秩和检验、χ²检验）比较存活组患者与死亡组患者的各项指标，采用Logistic回归分析老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素，绘制受试者工作特性（ROC）曲线，根据曲线下面积（AUC）评价相关指标对预后的预测价值。

结果

存活组177例，死亡组153例。两组患者APACHEⅡ评分、白蛋白、合并肾功能不全的比例、降钙素原（PCT）、C反应蛋白、乳酸、NLR、CLR、C反应蛋白与白蛋白比值（CAR）的差异均有统计学意义（t=-19.345、2.765，χ²=4.905，Z=-7.672、-8.118、-5.826、-7.209、-9.992、-8.354；P<0.05或0.01）。NLR、CLR、PCT、乳酸和APACHEⅡ评分是老年脓毒症患者28 d预后的独立危险因素（P<0.05或0.01）。CLR的预测价值明显高于NLR和PCT（95%CI=0.036~0.142、0.005~0.144，P<0.05或0.01），CLR+PCT的预测价值明显高于NLR+PCT（95%CI=0.006~0.092，P<0.05）。

结论

对于老年脓毒症患者预后的短期预测，CLR较PCT更具优势，两者联合预测价值更大。

关键词: 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 血小板与淋巴细胞比值, C反应蛋白与淋巴细胞比值, C反应蛋白与白蛋白比值, 降钙素原, 脓毒症

Objective

To investigate the predictive value of neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and C-reactive protein/lymphocyte ratio (CLR) for 28-day mortality in elderly patients with sepsis.

Methods

A total of 330 elderly patients with sepsis admitted to Zhejiang Hospital from January 2017 to January 2021 were selected, and their general information, clinical examination indicators, and survival after 28 days of follow-up were collected. Univariate analysis (including t test, rank sum test and χ² test) was used to compare various indicators of patients in the survival group and the death group. Logistic regression was used to analyze independent risk factors of death at 28 days. Receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn, and area under the curve (AUC) was used to evaluate the prognostic value of relevant indicators.

Results

There were 177 patients in the survival group and 153 in the death group. There were statistically significant differences in acutephysiologyandchron-icheadlthevaluation (APACHEⅡ) score, albumin, proportion of renal dysfunction, procalcitonin (PCT), C-reactive protein, lactic acid, NLR, CLR, and C-reactive protein/albumin ratio (CAR) between the two groups (t=-19.345, 2.765; χ²=4.905; Z=-7.672, -8.118, -5.826, -7.209, -9.992, -8.354; P < 0.05 or P < 0.01). NLR, CLR, PCT, lactic acid and APACHEⅡ scores were independent risk factors for 28-day prognosis in elderly patients with sepsis (P < 0.05 or P < 0.01). The predictive value of CLR was significantly higher than that of NLR and PCT (95%CI=0.036-0.142, 0.005-0.144; P < 0.05 or P < 0.01), and the predictive value of CLR+PCT was significantly higher than that of NLR+PCT (95%CI=0.006-0.092, P < 0.05).

Conclusion

For prediction of short-term prognosis in elderly sepsis patients, CLR has an advantage over PCT, and the combination of the two has greater predictive value.

Key words: Neutrophil/lymphocyte ratio, Platelet/lymphocyte ratio, C-reactive protein/lymphocyte ratio, C-reactive protein/albumin ratio, Procalcitonin, Sepsis

表1 两组患者临床资料的比较[±s或例或M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	APACHEⅡ评分	感染部位
组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	APACHEⅡ评分	呼吸系统	消化系统	泌尿系统	皮肤/软组织	导管相关	其他
存活组	177	83.1±9.9	134/43	20.53±2.91	85	16	23	8	25	20
死亡组	153	84.6±9.3	101/52	27.50±3.64	89	22	11	6	16	9
检验值		t=-1.440	χ²=3.761	t=-19.345	χ²=3.390	χ²=2.296	χ²=2.992	χ²=0.072	χ²=1.014	χ²=3.004
P值		>0.05	>0.05	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	基础疾病						白细胞（×10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	白蛋白（g/L）
组别	例数	糖尿病	高血压	肝功能不全	肾功能不全	心血管疾病	脑血管疾病	白细胞（×10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	白蛋白（g/L）
存活组	177	73	124	21	48	95	110	14.88±8.11	90.49±22.40	30.53±4.20
死亡组	153	59	108	19	59	89	82	14.89±8.12	87.25±22.19	29.26±4.12
检验值		χ²=0.246	χ²=0.011	χ²=0.024	χ²=4.905	χ²=0.673	χ²=2.467	t=-0.002	t=1.316	t=2.765
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.01
组别	例数	降钙素原（ng/mL）	C反应蛋白（mg/L）	乳酸（mmol/L）	NLR	PLR	CLR	CAR
存活组	177	3.67（1.17，12.82）	71.67（39.54，113.22）	2.40（1.50，3.35）	16.27（8.00，24.84）	208.33（109.38，356.88）	98.35（42.16，179.16）	2.31（1.32，3.78）
死亡组	153	10.94（7.16，32.70）	132.29（83.61，200.00）	3.40（2.30，5.30）	29.00（15.55，51.17）	240.00（116.41，400.00）	314.65（174.42，638.88）	4.93（2.85，6.98）
检验值		Z=-7.672	Z=-8.118	Z=-5.826	Z=-7.209	Z=-0.938	Z=-9.992	Z=-8.354
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	>0.05	<0.01	<0.01

表1 两组患者临床资料的比较[±s或例或M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	APACHEⅡ评分	感染部位
组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	APACHEⅡ评分	呼吸系统	消化系统	泌尿系统	皮肤/软组织	导管相关	其他
存活组	177	83.1±9.9	134/43	20.53±2.91	85	16	23	8	25	20
死亡组	153	84.6±9.3	101/52	27.50±3.64	89	22	11	6	16	9
检验值		t=-1.440	χ²=3.761	t=-19.345	χ²=3.390	χ²=2.296	χ²=2.992	χ²=0.072	χ²=1.014	χ²=3.004
P值		>0.05	>0.05	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	基础疾病						白细胞（×10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	白蛋白（g/L）
组别	例数	糖尿病	高血压	肝功能不全	肾功能不全	心血管疾病	脑血管疾病	白细胞（×10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	白蛋白（g/L）
存活组	177	73	124	21	48	95	110	14.88±8.11	90.49±22.40	30.53±4.20
死亡组	153	59	108	19	59	89	82	14.89±8.12	87.25±22.19	29.26±4.12
检验值		χ²=0.246	χ²=0.011	χ²=0.024	χ²=4.905	χ²=0.673	χ²=2.467	t=-0.002	t=1.316	t=2.765
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.01
组别	例数	降钙素原（ng/mL）	C反应蛋白（mg/L）	乳酸（mmol/L）	NLR	PLR	CLR	CAR
存活组	177	3.67（1.17，12.82）	71.67（39.54，113.22）	2.40（1.50，3.35）	16.27（8.00，24.84）	208.33（109.38，356.88）	98.35（42.16，179.16）	2.31（1.32，3.78）
死亡组	153	10.94（7.16，32.70）	132.29（83.61，200.00）	3.40（2.30，5.30）	29.00（15.55，51.17）	240.00（116.41，400.00）	314.65（174.42，638.88）	4.93（2.85，6.98）
检验值		Z=-7.672	Z=-8.118	Z=-5.826	Z=-7.209	Z=-0.938	Z=-9.992	Z=-8.354
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	>0.05	<0.01	<0.01

表2 老年脓毒症患者28 d死亡危险因素分析

相关因素	B值	SE	χ²值	OR值	95%CI	P值
NLR	0.042	0.019	4.882	1.043	1.005~1.083	<0.05
CLR	0.004	0.002	7.562	1.004	1.001~1.007	<0.01
CAR	-0.239	0.688	0.121	0.787	0.204~3.034	>0.05
C反应蛋白	0.022	0.024	0.876	1.023	0.976~1.072	>0.05
降钙素原	0.047	0.018	6.817	1.048	1.012~1.085	<0.01
乳酸	0.415	0.131	10.035	1.514	1.171~1.957	<0.01
白蛋白	-0.092	0.127	0.521	0.912	0.712~1.170	>0.05
APACHEⅡ评分	0.641	0.086	55.919	1.899	1.605~2.247	<0.01
常量	-18.374	4.577	16.119	0.000	-	0.000

表2 老年脓毒症患者28 d死亡危险因素分析

相关因素	B值	SE	χ²值	OR值	95%CI	P值
NLR	0.042	0.019	4.882	1.043	1.005~1.083	<0.05
CLR	0.004	0.002	7.562	1.004	1.001~1.007	<0.01
CAR	-0.239	0.688	0.121	0.787	0.204~3.034	>0.05
C反应蛋白	0.022	0.024	0.876	1.023	0.976~1.072	>0.05
降钙素原	0.047	0.018	6.817	1.048	1.012~1.085	<0.01
乳酸	0.415	0.131	10.035	1.514	1.171~1.957	<0.01
白蛋白	-0.092	0.127	0.521	0.912	0.712~1.170	>0.05
APACHEⅡ评分	0.641	0.086	55.919	1.899	1.605~2.247	<0.01
常量	-18.374	4.577	16.119	0.000	-	0.000

图1 NLR、CLR和PCT预测老年脓毒症患者28 d预后的ROC曲线注：NLR为中性粒细胞与淋巴细胞比值；CLR为C反应蛋白与淋巴细胞比值；PCT为降钙素原；ROC曲线为受试者工作特征曲线

表3 各因素对老年脓毒症患者28 d预后的预测价值

指标	AUC	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数
CLR	0.819	0.774~0.863	74.5	76.3	0.508
NLR	0.730	0.677~0.8783	43.8	88.7	0.325
PCT	0.745	0.692~0.798	90.8	54.8	0.546
NLR+PCT	0.786	0.738~0.834	60.1	83.6	0.437
CLR+PCT	0.835	0.793~0.877	68.6	81.4	0.500

表3 各因素对老年脓毒症患者28 d预后的预测价值

指标	AUC	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数
CLR	0.819	0.774~0.863	74.5	76.3	0.508
NLR	0.730	0.677~0.8783	43.8	88.7	0.325
PCT	0.745	0.692~0.798	90.8	54.8	0.546
NLR+PCT	0.786	0.738~0.834	60.1	83.6	0.437
CLR+PCT	0.835	0.793~0.877	68.6	81.4	0.500

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