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中华老年病研究电子杂志 ›› 2023, Vol. 10 ›› Issue (01) : 34 -40. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.01.007

Meta分析

右美托咪啶对老年患者心脏手术疗效影响的Meta分析
史绿儿, 任奇(), 沈杭霞   
  1. 310053 杭州医学院护理学院
    310013 杭州,浙江医院重症医学科
  • 收稿日期:2022-06-03 出版日期:2023-02-28
  • 通信作者: 任奇

Effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing cardiac surgery: A meta analysis

Lyu’er Shi, Qi Ren(), Hangxia Shen   

  1. School of Nursing, Hangzhou Medical College, Hangzhou 310053, China
    Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China
  • Received:2022-06-03 Published:2023-02-28
  • Corresponding author: Qi Ren
引用本文:

史绿儿, 任奇, 沈杭霞. 右美托咪啶对老年患者心脏手术疗效影响的Meta分析[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(01): 34-40.

Lyu’er Shi, Qi Ren, Hangxia Shen. Effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing cardiac surgery: A meta analysis[J/OL]. Chinese Journal of Geriatrics Research(Electronic Edition), 2023, 10(01): 34-40.

目的

系统评价右美托咪啶对老年患者心脏手术疗效的影响。

方法

检索PubMed、Embase、Ovid、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于老年患者心脏手术中使用右美托咪啶的临床对照研究。由2名研究人员独立对纳入文献进行数据提取及文献质量评价。采用RevMan 5.3对提取数据进行Meta分析。

结果

最终纳入10项研究,共2 072例患者。Meta分析结果显示,右美托咪啶组术后谵妄发生率、手术死亡率均明显低于对照组(RR=0.77、0.40,95%CI:0.63~0.95、0.17~0.91,Z=2.46、2.18,P<0.05),术后机械通气时间明短于对照组(WMD=-2.07,95%CI:-2.73~-1.41,Z=6.13,P<0.01),但两组患者术后ICU住院时间以及术后低血压、心动过缓发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

右美托咪啶可减少老年心脏外科手术患者术后谵妄的发生率,并能降低手术死亡率及缩短机械通气时间,但对于术后ICU住院时间、术后低血压和术后心动过缓的发生率无显著影响。

Objective

To systematically evaluate the efficacy of dexmedetomidine in elderly patients undergoing cardiac surgery.

Methods

Clinical controlled trials in PubMed, Embase, Ovid, Web of Science, CNKI, Wanfang database and VIP database were retrieved. Two researchers independently extracted data and evaluated the quality of the included literature. A meta-analysis was performed on the extracted data by RevMan 5.3.

Results

A total of 2 072 patients in 10 studies were included. The results of the meta-analysis showed that the incidence of postoperative delirium and the operative mortality in dexmedetomidine group were significantly lower than that in control group (RR=0.77, 0.40; 95%CI: 0.63-0.95, 0.17-0.91; Z=2.46, 2.18; P < 0.05), and the postoperative mechanical ventilation time was shorter than that in control group (WMD=-2.07, 95%CI:-2.73--1.41, Z=6.13, P < 0.01). However, there were no significant differences in postoperative ICU stay, postoperative hypotension and postoperative bradycardia between the two groups (P > 0.05).

Conclusion

Dexmedetomidine can reduce the incidence of postoperative delirium, postoperative mortality and mechanical ventilation time in elderly cardiac surgery patients, but has no significant effect on postoperative ICU stay, incidence of postoperative hypotension, and postoperative bradycardia.

图1 研究纳入的随机对照临床试验质量评价结果
表1 纳入文献的基线特征
作者 发表年份 地点 研究类型 研究对象 给药方案 谵妄评估工具 结局指标
年龄(岁) 观察组/对照组(例) 男/女(例) 手术类型 对照组 右美托咪啶组(μg·kg-1·h-1
Shokri等[8] 2020 埃及 RCT 60~70 144/142 139/147 CABG 可乐定 负荷剂量0.7~1.2,最大维持剂量1.0~1.4,最小维持剂量0.2;直到拔管,最大注射时间为72 h CAM-ICU ①②③④⑤⑥
Momeni等[9] 2021 美国 RCT ≥60 205/203 309/99 CPB+心脏手术 等渗氯化钠溶液 维持剂量0.4,自关闭胸腔起10 h以上 CAM-ICU或CAM
Subramaniam等[15] 2019 美国 RCT 63~76 30/30 51/9 CABG/心脏瓣膜手术/其它心脏手术 丙泊酚 负荷剂量0.5~1.0,维持剂量0.1~1.4,自关闭胸腔至术后6 h或直到拔管 CAM-ICU或CAM ①③④
Shi等[16] 2019 中国 RCT 62~82 84/80 119/45 CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术 丙泊酚 维持剂量0.4~0.6 CAM
Li等[17] 2017 中国 RCT ≥60 142/143 197/88 CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术 等渗氯化钠溶液 负荷剂量0.6,维持剂量0.4,直到手术结束。术后维持剂量0.1,直到拔管 CAM-ICU或CAM ①②③④
Gao等[18] 2020 中国 RCT 65~75 30/30 29/31 OPCABG 等渗氯化钠溶液 负荷剂量1.0,维持剂量0.3~0.5 ,至手术结束, MMSE
Djaiani等[19] 2016 加拿大 RCT ≥60 91/92 138/45 CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术 丙泊酚 负荷剂量0.4(10~20 min),维持剂量0.2~0.7,自术毕进入ICU至拔管,输注最长持续24 h CAM-ICU或CAM ①②
Cheng等[20] 2016 美国 队列研究 ≥65 222/283 347/158 CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术 右美托咪定之外的多种药物 维持剂量0.24~0.6,从体外循环后开始至转入ICU 24 h内 不详 ①②⑥
Azeem等[21] 2018 埃及 RCT 60~71 30/30 28/32 CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术 咪达唑仑 负荷剂量为1.0,维持剂量0.2~0.7 CAM-ICU ①⑤
王伟等[22] 2021 中国 类试验 65~81 62/58 66/54 CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术 丙泊酚 维持剂量0.2~0.7,自术毕进入重症病房起 CAM-ICU ①⑤⑥
图2 右美托咪啶组与对照组老年患者心脏手术后谵妄发生率Meta分析结果
图3 右美托咪啶组与对照组心脏手术患者术后谵妄发生率Meta分析漏斗图注:RR指相对危险度;SE指标准误
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