右美托咪啶对老年患者心脏手术疗效影响的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.01.007

目的

系统评价右美托咪啶对老年患者心脏手术疗效的影响。

方法

检索PubMed、Embase、Ovid、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于老年患者心脏手术中使用右美托咪啶的临床对照研究。由2名研究人员独立对纳入文献进行数据提取及文献质量评价。采用RevMan 5.3对提取数据进行Meta分析。

结果

最终纳入10项研究，共2 072例患者。Meta分析结果显示，右美托咪啶组术后谵妄发生率、手术死亡率均明显低于对照组（RR=0.77、0.40，95%CI：0.63~0.95、0.17~0.91，Z=2.46、2.18，P<0.05），术后机械通气时间明短于对照组（WMD=-2.07，95%CI：-2.73~-1.41，Z=6.13，P<0.01），但两组患者术后ICU住院时间以及术后低血压、心动过缓发生率的差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

右美托咪啶可减少老年心脏外科手术患者术后谵妄的发生率，并能降低手术死亡率及缩短机械通气时间，但对于术后ICU住院时间、术后低血压和术后心动过缓的发生率无显著影响。

关键词: 右美托咪啶, 老年人, 心脏手术, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the efficacy of dexmedetomidine in elderly patients undergoing cardiac surgery.

Methods

Clinical controlled trials in PubMed, Embase, Ovid, Web of Science, CNKI, Wanfang database and VIP database were retrieved. Two researchers independently extracted data and evaluated the quality of the included literature. A meta-analysis was performed on the extracted data by RevMan 5.3.

Results

A total of 2 072 patients in 10 studies were included. The results of the meta-analysis showed that the incidence of postoperative delirium and the operative mortality in dexmedetomidine group were significantly lower than that in control group (RR=0.77, 0.40; 95%CI: 0.63-0.95, 0.17-0.91; Z=2.46, 2.18; P < 0.05), and the postoperative mechanical ventilation time was shorter than that in control group (WMD=-2.07, 95%CI:-2.73--1.41, Z=6.13, P < 0.01). However, there were no significant differences in postoperative ICU stay, postoperative hypotension and postoperative bradycardia between the two groups (P > 0.05).

Conclusion

Dexmedetomidine can reduce the incidence of postoperative delirium, postoperative mortality and mechanical ventilation time in elderly cardiac surgery patients, but has no significant effect on postoperative ICU stay, incidence of postoperative hypotension, and postoperative bradycardia.

Key words: Dexmedetomidine, Aged, Heart surgery, Meta analysis

图1 研究纳入的随机对照临床试验质量评价结果

表1 纳入文献的基线特征

作者	发表年份	地点	研究类型	研究对象				给药方案		谵妄评估工具	结局指标
作者	发表年份	地点	研究类型	年龄（岁）	观察组/对照组（例）	男/女（例）	手术类型	对照组	右美托咪啶组（μg·kg^-1·h^-1）	谵妄评估工具	结局指标
Shokri等^[8]	2020	埃及	RCT	60~70	144/142	139/147	CABG	可乐定	负荷剂量0.7~1.2，最大维持剂量1.0~1.4，最小维持剂量0.2；直到拔管，最大注射时间为72 h	CAM-ICU	①②③④⑤⑥
Momeni等^[9]	2021	美国	RCT	≥60	205/203	309/99	CPB+心脏手术	等渗氯化钠溶液	维持剂量0.4，自关闭胸腔起10 h以上	CAM-ICU或CAM	①
Subramaniam等^[15]	2019	美国	RCT	63~76	30/30	51/9	CABG/心脏瓣膜手术/其它心脏手术	丙泊酚	负荷剂量0.5~1.0，维持剂量0.1~1.4，自关闭胸腔至术后6 h或直到拔管	CAM-ICU或CAM	①③④
Shi等^[16]	2019	中国	RCT	62~82	84/80	119/45	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	丙泊酚	维持剂量0.4~0.6	CAM	①
Li等^[17]	2017	中国	RCT	≥60	142/143	197/88	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	等渗氯化钠溶液	负荷剂量0.6，维持剂量0.4，直到手术结束。术后维持剂量0.1，直到拔管	CAM-ICU或CAM	①②③④
Gao等^[18]	2020	中国	RCT	65~75	30/30	29/31	OPCABG	等渗氯化钠溶液	负荷剂量1.0，维持剂量0.3~0.5 ，至手术结束,	MMSE	①
Djaiani等^[19]	2016	加拿大	RCT	≥60	91/92	138/45	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	丙泊酚	负荷剂量0.4（10~20 min），维持剂量0.2~0.7，自术毕进入ICU至拔管，输注最长持续24 h	CAM-ICU或CAM	①②
Cheng等^[20]	2016	美国	队列研究	≥65	222/283	347/158	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	右美托咪定之外的多种药物	维持剂量0.24~0.6，从体外循环后开始至转入ICU 24 h内	不详	①②⑥
Azeem等^[21]	2018	埃及	RCT	60~71	30/30	28/32	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	咪达唑仑	负荷剂量为1.0，维持剂量0.2~0.7	CAM-ICU	①⑤
王伟等^[22]	2021	中国	类试验	65~81	62/58	66/54	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	丙泊酚	维持剂量0.2~0.7，自术毕进入重症病房起	CAM-ICU	①⑤⑥

表1 纳入文献的基线特征

作者	发表年份	地点	研究类型	研究对象				给药方案		谵妄评估工具	结局指标
作者	发表年份	地点	研究类型	年龄（岁）	观察组/对照组（例）	男/女（例）	手术类型	对照组	右美托咪啶组（μg·kg^-1·h^-1）	谵妄评估工具	结局指标
Shokri等^[8]	2020	埃及	RCT	60~70	144/142	139/147	CABG	可乐定	负荷剂量0.7~1.2，最大维持剂量1.0~1.4，最小维持剂量0.2；直到拔管，最大注射时间为72 h	CAM-ICU	①②③④⑤⑥
Momeni等^[9]	2021	美国	RCT	≥60	205/203	309/99	CPB+心脏手术	等渗氯化钠溶液	维持剂量0.4，自关闭胸腔起10 h以上	CAM-ICU或CAM	①
Subramaniam等^[15]	2019	美国	RCT	63~76	30/30	51/9	CABG/心脏瓣膜手术/其它心脏手术	丙泊酚	负荷剂量0.5~1.0，维持剂量0.1~1.4，自关闭胸腔至术后6 h或直到拔管	CAM-ICU或CAM	①③④
Shi等^[16]	2019	中国	RCT	62~82	84/80	119/45	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	丙泊酚	维持剂量0.4~0.6	CAM	①
Li等^[17]	2017	中国	RCT	≥60	142/143	197/88	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	等渗氯化钠溶液	负荷剂量0.6，维持剂量0.4，直到手术结束。术后维持剂量0.1，直到拔管	CAM-ICU或CAM	①②③④
Gao等^[18]	2020	中国	RCT	65~75	30/30	29/31	OPCABG	等渗氯化钠溶液	负荷剂量1.0，维持剂量0.3~0.5 ，至手术结束,	MMSE	①
Djaiani等^[19]	2016	加拿大	RCT	≥60	91/92	138/45	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	丙泊酚	负荷剂量0.4（10~20 min），维持剂量0.2~0.7，自术毕进入ICU至拔管，输注最长持续24 h	CAM-ICU或CAM	①②
Cheng等^[20]	2016	美国	队列研究	≥65	222/283	347/158	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	右美托咪定之外的多种药物	维持剂量0.24~0.6，从体外循环后开始至转入ICU 24 h内	不详	①②⑥
Azeem等^[21]	2018	埃及	RCT	60~71	30/30	28/32	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	咪达唑仑	负荷剂量为1.0，维持剂量0.2~0.7	CAM-ICU	①⑤
王伟等^[22]	2021	中国	类试验	65~81	62/58	66/54	CABG/心脏瓣膜手术/其他心脏手术	丙泊酚	维持剂量0.2~0.7，自术毕进入重症病房起	CAM-ICU	①⑤⑥

图2 右美托咪啶组与对照组老年患者心脏手术后谵妄发生率Meta分析结果

图3 右美托咪啶组与对照组心脏手术患者术后谵妄发生率Meta分析漏斗图注：RR指相对危险度；SE指标准误

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