老年脓毒症患者短期预后的早期预测研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.04.001

目的

探讨影响老年脓毒症患者短期预后的影响因素，并评估其预测患者28 d预后的价值。

方法

选取2018年1月至2020年1月上海市普陀区中心医院收治的112例老年脓毒症患者的临床资料。根据患者28 d转归情况分为死亡组和存活组。采用Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对老年脓毒症患者28 d病死率的预测价值。

结果

存活组52例，死亡组60例。Cox比例回归风险分析结果显示，年龄、乳酸水平、尿酸碱度和前白蛋白水平是影响老年脓毒症患者短期预后的独立影响因素（RR=1.035、1.270、0.332、0.000，P<0.05或0.01）。ROC曲线分析结果显示，各单项指标中，乳酸的预测价值最高，曲线下面积（AUC）为0.836，敏感度和特异度分别为90%和81%；乳酸联合其他各项指标联合预测的AUC为0.907，敏感度和特异度分别为85%和88%。

结论

年龄、乳酸、尿酸碱度、前白蛋白是老年脓毒症患者死亡的独立影响因素，联合4项指标可以更准确地预测患者28 d预后情况。

关键词: 脓毒症, 老年患者, 预后, 影响因素, 预测

Objective

To explore the influencing factors for short-term prognosis of elderly patients with sepsis, and to evaluate their value in predicting 28 day prognosis.

Methods

Clinical data of 112 elderly patients with sepsis admitted to the Emergency Department of Shanghai Putuo District Central Hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the death group and survival group according to the 28-day outcome. Cox proportional hazard regression model was used to analyze the factors influencing the prognosis of patients, and receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive value of the influencing factors on the 28 day outcome of patients.

Results

There were 52 patients in the survival group and 60 in the death group. Cox proportional hazard regression analysis showed that age, lactic acid level, urine pH value and prealbumin level were independent influencing factors for short-term prognosis of elderly patients with sepsis (RR=1.035, 1.270, 0.332, 0.000; P < 0.05 or P < 0.01). ROC curve analysis showed that lactic acid level had the highest predictive value compared with age, urine pH value and prealbumin level, with the area under the curve (AUC) of 0.836, sensitivity and specificity of 90% and 81%, respectively; while when predicted using lactic acid level combined with age, urine pH value and prealbumin level, the AUC increased to 0.907, and the sensitivity and specificity were 85% and 88%, respectively.

Conclusion

Age, lactic acid level, urine pH value and prealbumin level are independent influencing factors for short-term prognosis of elderly patients with sepsis, and combined used of these indicators can accurately predict the 28 day prognosis of patients.

Key words: Sepsis, Aged, Prognosis, Influencing factors, Prediction

表1 存活组与死亡组一般情况的比较[例（%）或M（Q₁，Q₃）或±s]

组别	例数	男性	年龄（岁）	肿瘤史	手术史	脑血管疾病	冠心病	糖尿病	高血压	平均动脉压（mmHg）
存活组	52	28（53.8）	78.5（71.0,87.7）	8（15.4）	19（36.5）	15（28.8）	10（19.2）	23（44.2）	31（59.6）	93.3（86.6,101.0）
死亡组	60	25（41.7）	87.0（81.0,90.0）	16（26.7）	33（55.0）	15（25.0）	20（33.3）	24（40.0）	34（56.7）	90.0（76.7,100.0）
检验值		χ²=-1.28	Z=-3.609	χ²=-1.445	χ²=-1.945	χ²=-0.456	χ²=-1.673	χ²=-0.45	χ²=-0.314	Z=-1.829
P值		>0.05	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	肺部感染	胆道感染	胃肠炎	肾周感染	下尿路感染	皮肤感染	肺部合并下尿路感染	qSOFA（分）
存活组	52	26（50.0）	7（13.5）	5（9.6）	2（3.8）	5（9.6）	4（7.7）	3（5.8）	1.096±1.82
死亡组	60	24（40.0）	13（21.7）	7（11.7）	5（8.3）	3（5.0）	3（5.0）	5（8.3）	1.782±0.84
检验值		Z=0.528	Z=0.433	Z=0.108	Z=0.237	Z=0.244	Z=0.142	Z=0.135	t=-4.215
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.01

表1 存活组与死亡组一般情况的比较[例（%）或M（Q₁，Q₃）或±s]

组别	例数	男性	年龄（岁）	肿瘤史	手术史	脑血管疾病	冠心病	糖尿病	高血压	平均动脉压（mmHg）
存活组	52	28（53.8）	78.5（71.0,87.7）	8（15.4）	19（36.5）	15（28.8）	10（19.2）	23（44.2）	31（59.6）	93.3（86.6,101.0）
死亡组	60	25（41.7）	87.0（81.0,90.0）	16（26.7）	33（55.0）	15（25.0）	20（33.3）	24（40.0）	34（56.7）	90.0（76.7,100.0）
检验值		χ²=-1.28	Z=-3.609	χ²=-1.445	χ²=-1.945	χ²=-0.456	χ²=-1.673	χ²=-0.45	χ²=-0.314	Z=-1.829
P值		>0.05	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	肺部感染	胆道感染	胃肠炎	肾周感染	下尿路感染	皮肤感染	肺部合并下尿路感染	qSOFA（分）
存活组	52	26（50.0）	7（13.5）	5（9.6）	2（3.8）	5（9.6）	4（7.7）	3（5.8）	1.096±1.82
死亡组	60	24（40.0）	13（21.7）	7（11.7）	5（8.3）	3（5.0）	3（5.0）	5（8.3）	1.782±0.84
检验值		Z=0.528	Z=0.433	Z=0.108	Z=0.237	Z=0.244	Z=0.142	Z=0.135	t=-4.215
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.01

表2 存活组与死亡组实验室检测结果的比较[±s或M（Q₁，Q₃）]

组别	例数	白细胞计数（×10⁹/L）	血小板计数（×10⁹/L）	红细胞压积（%）	血红蛋白（g/L）	血小板分布宽度（%）	降钙素原（ng/ml）	APTT（s）
存活组	52	8.25（6.08,12.13）	163.0（110.0,255.5）	35.51（29.58,38.67）	115±22	13.3±2.6	0.41（0.18,3.09）	39.0（32.5,46.0）
死亡组	60	13.20（10.03,18.71）	159.0（101.5,244.8）	30.20（26.62,35.78）	100±26	14.5±3.0	1.14（0.24,13.0）	38.0（29.0,43.7）
检验值		Z=-3.749	Z=-0.476	Z=-2.643	t=-2.921	t=-2.311	Z=-1.636	Z=-1.020
P值		<0.01	>0.05	<0.01	<0.01	<0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	白球比	前白蛋白（mg/L）	尿素氮（mmol/L）	肌酐（μmol/L）	D-二聚体（mg/L）	PT（s）	INR
存活组	52	1.06±0.22	0.14±0.05	112.86（56.27,253.04）	84.0（65.0,120.0）	1.58（0.84,2.80）	14.1（12.7,15.3）	1.10（1.04,1.19）
死亡组	60	0.91±0.25	0.08±0.05	206.73（85.43,495.13）	101.0（68.5,203.5）	5.01（3.59,7.37）	15.2（13.6.17.0）	1.26（1.11,1.37）
检验值		t=-3.379	t=-4.271	Z=-4.433	Z=-1.689	Z=-6.645	Z=-2.980	Z=-4.288
P值		<0.01	<0.01	<0.01	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01
组别	例数	肌红蛋白（μg/L）	肌钙蛋白（μg/L）	尿酸碱度	尿比重	乳酸（mmol/L）	总胆红素（μmol/L）
存活组	52	100.05（59.41,217.32）	0.04（0.01,0.13）	6.0（5.0,6.0）	1.013（1.010,1.017）	1.50（1.50,1.50）	13.0（11.0,23.0）
死亡组	60	267.26（85.43,495.13）	0.13（0.04.0.46）	5.0（5.0,5.5）	1.015（1.010,1.021）	2.35（1.82,3.87）	14.5（9.0,33.0）
检验值		Z=-3.889	Z=-3.683	Z=-4.439	Z=-2.006	Z=-6.223	Z=-0.038
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.05	<0.01	>0.05

表2 存活组与死亡组实验室检测结果的比较[±s或M（Q₁，Q₃）]

组别	例数	白细胞计数（×10⁹/L）	血小板计数（×10⁹/L）	红细胞压积（%）	血红蛋白（g/L）	血小板分布宽度（%）	降钙素原（ng/ml）	APTT（s）
存活组	52	8.25（6.08,12.13）	163.0（110.0,255.5）	35.51（29.58,38.67）	115±22	13.3±2.6	0.41（0.18,3.09）	39.0（32.5,46.0）
死亡组	60	13.20（10.03,18.71）	159.0（101.5,244.8）	30.20（26.62,35.78）	100±26	14.5±3.0	1.14（0.24,13.0）	38.0（29.0,43.7）
检验值		Z=-3.749	Z=-0.476	Z=-2.643	t=-2.921	t=-2.311	Z=-1.636	Z=-1.020
P值		<0.01	>0.05	<0.01	<0.01	<0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	白球比	前白蛋白（mg/L）	尿素氮（mmol/L）	肌酐（μmol/L）	D-二聚体（mg/L）	PT（s）	INR
存活组	52	1.06±0.22	0.14±0.05	112.86（56.27,253.04）	84.0（65.0,120.0）	1.58（0.84,2.80）	14.1（12.7,15.3）	1.10（1.04,1.19）
死亡组	60	0.91±0.25	0.08±0.05	206.73（85.43,495.13）	101.0（68.5,203.5）	5.01（3.59,7.37）	15.2（13.6.17.0）	1.26（1.11,1.37）
检验值		t=-3.379	t=-4.271	Z=-4.433	Z=-1.689	Z=-6.645	Z=-2.980	Z=-4.288
P值		<0.01	<0.01	<0.01	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01
组别	例数	肌红蛋白（μg/L）	肌钙蛋白（μg/L）	尿酸碱度	尿比重	乳酸（mmol/L）	总胆红素（μmol/L）
存活组	52	100.05（59.41,217.32）	0.04（0.01,0.13）	6.0（5.0,6.0）	1.013（1.010,1.017）	1.50（1.50,1.50）	13.0（11.0,23.0）
死亡组	60	267.26（85.43,495.13）	0.13（0.04.0.46）	5.0（5.0,5.5）	1.015（1.010,1.021）	2.35（1.82,3.87）	14.5（9.0,33.0）
检验值		Z=-3.889	Z=-3.683	Z=-4.439	Z=-2.006	Z=-6.223	Z=-0.038
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.05	<0.01	>0.05

表3 老年脓毒症患者短期预后影响因素的COX回归分析结果

指标	B	SE	Wald	RR（95%CI）	P值
年龄	0.035	0.017	4.015	1.035（1.001-1.071）	<0.05
乳酸	0.239	0.045	28.174	1.270（1.162-1.386）	<0.01
尿酸碱度	-1.103	0.302	13.311	0.332（0.184-0.600）	<0.01
前白蛋白	-9.390	2.665	12.410	0.000（0.000-0.016）	<0.01

表3 老年脓毒症患者短期预后影响因素的COX回归分析结果

指标	B	SE	Wald	RR（95%CI）	P值
年龄	0.035	0.017	4.015	1.035（1.001-1.071）	<0.05
乳酸	0.239	0.045	28.174	1.270（1.162-1.386）	<0.01
尿酸碱度	-1.103	0.302	13.311	0.332（0.184-0.600）	<0.01
前白蛋白	-9.390	2.665	12.410	0.000（0.000-0.016）	<0.01

图1 老年脓毒症患者28 d预后预测的受试者工作特征曲线

表4 预测老年脓毒症患者28 d预后的ROC曲线分析结果

指标	AUC	最佳截断值	敏感度（%）	特异度（%）
年龄	0.698	80.5	78	58
乳酸	0.836	1.55	90	81
尿酸碱度	0.282	5.75	85	40
前白蛋白	0.266	0.11	28	33
联合预测	0.907	0.49	85	88

表4 预测老年脓毒症患者28 d预后的ROC曲线分析结果

指标	AUC	最佳截断值	敏感度（%）	特异度（%）
年龄	0.698	80.5	78	58
乳酸	0.836	1.55	90	81
尿酸碱度	0.282	5.75	85	40
前白蛋白	0.266	0.11	28	33
联合预测	0.907	0.49	85	88

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Early prediction of short-term prognosis in elderly patients with sepsis

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