低功率钬激光前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.03.009

目的

探讨低功率钬激光前列腺剜除术（LP-HoLEP）治疗老年良性前列腺增生（BPH）的手术效果、安全性及学习曲线。

方法

选取2019年11月至2021年1月新都区人民医院具有300例以上经尿道前列腺切除术（trans-urethral resection of prostate, TURP）和150例以上LP-HoLEP手术经验的同一术者开展的前60例老年BPH患者。按照手术先后顺序将患者分为A、B、C组，每组各20例。比较各组患者的手术效果和安全性，并绘制术者的学习曲线。计量资料的组间比较采用方差分析和非参数检验，计数资料的组间比较采用χ²检验。

结果

3组患者手术时间、手术剜除时间、剜除效率的差异均有统计学意义（F=32.068、8.652、4.025，P<0.05或0.01），其中C组手术时间和手术剜除时间最短、剜除效率最高（P<0.05）。3组患者手术相关并发症发生率的差异无统计学意义（χ²=2.682，P>0.05）。3组患者术后3个月随访情况的差异无统计学意义（P>0.05）。LP-HoLEP自主学习曲线约30例，在达到45例后术者水平逐渐趋于平稳。

结论

LP-HoLEP治疗老年BPH疗效肯定、安全可靠、并发症少，对于有内镜手术经验的泌尿科医生，自学掌握LP-HoLEP需要约30例手术实践。

关键词: 钬激光, 前列腺剜除术, 良性前列腺增生, 老年人, 疗效, 学习曲线

Objective

To investigate the surgical efficiency, safety and learning curve of low-powered holmium laser enucleation of prostate (LP-HoLEP) for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in elderly patients.

Methods

The data of 60 elderly patients with BPH who were performed by the same urologist with more than 300 trans-urethral resection of prostate and more than 150 LP-HOLEP surgeries in Xindu District People's Hospital of Chengdu from November 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A, B and C according to the order of operation, with 20 cases in each group. The efficacy and safety were compared among the groups, and the learning curve of the operater was determined. One-way analysis of variance and non-parametric test were used to compare measurement data, χ² test was used for comparison of count data.

Results

There were statistically significant differences in operation time, enucleation time and enucleation efficiency among the three groups (F=32.068, 8.652, 4.025, P < 0.05 or P < 0.01). Among the three groups, group C had the shortest operation time and enucleation time and the highest enucleation efficiency (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of surgery related complications among the three groups (χ²=2.682, P > 0.05). There was no significant difference in the follow-up of 3 months after operation among the three groups (P > 0.05). According to the LP-HoLEP self-learning curve, the enucleation efficiency was significantly improved with 30 surgical practices, and after 45 surgical practices, the operation level of doctors became stable.

Conclusion

LP-HoLEP is safe and reliable in the treatment of BPH, with few complications, complete enucleation, and wide adaptability. For urologists with endoscopic surgery experience, self-taught LP-HoLEP requires 30 surgical practices.

Key words: Low power holmium laser enucleation of prostate, Benign prostatic hyperplasia, Aged, Efficacy, Learning curve

表1 3组患者基线资料的比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	前列腺体积（mL）	PSA（μg/L)	最大尿流（mL/s）	剩余尿（mL）	IPSS（分）	QOL（分）
A组	20	70.23±5.26	56.92±16.02	7.02±0.65	8.52±3.02	128.02±35.02	24.25±4.26	5.26±0.74
B组	20	71.72±5.26	64.25±12.96	4.56±0.71	9.82±2.89	126.09±32.15	25.92±3.58	5.02±0.46
C组	20	72.03±4.96	79.89±18.09	5.99±0.88	9.27±2.78	125.92±30.08	25.84±3.78	5.17±0.29
F值		0.869	0.914	0.869	0.962	0.985	0.902	0.274
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 3组患者基线资料的比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	前列腺体积（mL）	PSA（μg/L)	最大尿流（mL/s）	剩余尿（mL）	IPSS（分）	QOL（分）
A组	20	70.23±5.26	56.92±16.02	7.02±0.65	8.52±3.02	128.02±35.02	24.25±4.26	5.26±0.74
B组	20	71.72±5.26	64.25±12.96	4.56±0.71	9.82±2.89	126.09±32.15	25.92±3.58	5.02±0.46
C组	20	72.03±4.96	79.89±18.09	5.99±0.88	9.27±2.78	125.92±30.08	25.84±3.78	5.17±0.29
F值		0.869	0.914	0.869	0.962	0.985	0.902	0.274
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 3组患者手术情况的比较[±s或例（%）]

组别	例数	手术时间（min）	手术剜除时间（min）	组织粉碎时间（min）	剜除效率（mL/min）	血红蛋白下降值（g/L）	留置尿管时间（d）	拔管后尿失禁
A组	20	97.02±12.27	68.25±2.02	17.99±3.02	0.34±0.14	22.02±9.26	2.96±0.48	5（25.0）
B组	20	83.02±16.08	57.02±3.24	16.98±4.16	0.36±0.16	19.07±5.21	2.87±0.38	4（20.0）
C组	20	65.01±6.02	43.15±3.09	17.62±6.86	0.49±0.18	16.89±4.27	3.22±0.39	2（10.0）
检验值		F=32.068	F=8.652	F=0.985	F=4.025	F=1.652	F=42.050	χ²=2.020
P值		<0.01	<0.01	>0.05	<0.05	>0.05	<0.01	>0.05

表2 3组患者手术情况的比较[±s或例（%）]

组别	例数	手术时间（min）	手术剜除时间（min）	组织粉碎时间（min）	剜除效率（mL/min）	血红蛋白下降值（g/L）	留置尿管时间（d）	拔管后尿失禁
A组	20	97.02±12.27	68.25±2.02	17.99±3.02	0.34±0.14	22.02±9.26	2.96±0.48	5（25.0）
B组	20	83.02±16.08	57.02±3.24	16.98±4.16	0.36±0.16	19.07±5.21	2.87±0.38	4（20.0）
C组	20	65.01±6.02	43.15±3.09	17.62±6.86	0.49±0.18	16.89±4.27	3.22±0.39	2（10.0）
检验值		F=32.068	F=8.652	F=0.985	F=4.025	F=1.652	F=42.050	χ²=2.020
P值		<0.01	<0.01	>0.05	<0.05	>0.05	<0.01	>0.05

表3 3组患者手术相关并发症的发生情况[例（%）]

组别	例数	中转TURP	发热超过38℃	压力性尿失禁	膀胱损伤	尿道狭窄	活动性出血	合计
A组	20	2（10.00）	1（5.00）	2（10.00）	0（0.00）	0（0.00）	1（5.00）	6（30.0）
B组	20	0（0.00）	1（5.00）	0（0.00）	1（5.00）	1（5.00）	0（0.00）	3（15.0）
C组	20	0（0.00）	1（5.00）	1（5.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	2（10.0）

表3 3组患者手术相关并发症的发生情况[例（%）]

组别	例数	中转TURP	发热超过38℃	压力性尿失禁	膀胱损伤	尿道狭窄	活动性出血	合计
A组	20	2（10.00）	1（5.00）	2（10.00）	0（0.00）	0（0.00）	1（5.00）	6（30.0）
B组	20	0（0.00）	1（5.00）	0（0.00）	1（5.00）	1（5.00）	0（0.00）	3（15.0）
C组	20	0（0.00）	1（5.00）	1（5.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	2（10.0）

表4 3组患者术后随访结果的比较[±s或例（%）]

组别	例	PSA（μg/L)	最大尿流（mL/s）	IPSS（分）	剩余尿（mL）	尿失禁	尿道狭窄
A组	15	3.15±0.55	20.05±7.23	6.25±1.75	26.85（114.56，36.28）	1（6.67）	0（0.00）
B组	17	4.38±0.61	19.86±9.26	7.12±2.00	25.04（13.65，37.54）	0（0.00）	1（5.89）
C组	18	2.89±0.48	18.02±7.60	7.28±1.89	26.07（15.42，35,68）	0（0.00）	0（0.00）
检验值		F=6.265	F=4.265	F=1.250	H=0.856	χ²=0.968	χ²=0.993
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表4 3组患者术后随访结果的比较[±s或例（%）]

组别	例	PSA（μg/L)	最大尿流（mL/s）	IPSS（分）	剩余尿（mL）	尿失禁	尿道狭窄
A组	15	3.15±0.55	20.05±7.23	6.25±1.75	26.85（114.56，36.28）	1（6.67）	0（0.00）
B组	17	4.38±0.61	19.86±9.26	7.12±2.00	25.04（13.65，37.54）	0（0.00）	1（5.89）
C组	18	2.89±0.48	18.02±7.60	7.28±1.89	26.07（15.42，35,68）	0（0.00）	0（0.00）
检验值		F=6.265	F=4.265	F=1.250	H=0.856	χ²=0.968	χ²=0.993
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

图1 采用低功率钬激光前列腺剜除术治疗60例良性前列腺增生症患者的学习曲线

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Clinical analysis of low-powered holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia in elderly patients

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