老年慢性肾脏病3~4期患者单核细胞和高密度脂蛋白比值与腹主动脉钙化的关系

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.03.002

目的

探讨单核细胞和高密度脂蛋白比值（MHR）与老年慢性肾脏病（CKD）3~4期患者腹主动脉钙化的关系。

方法

收集2019年1月至2021年12月在中南大学湘雅三医院收治的老年CKD 3~4期患者121例，根据腹部CT结果判断是否发生血管钙化。先行单因素分析和Spearman秩相关分析MHR与腹主动脉钙化的关系，再行多因素Logistic回归分析，并作受试者工作特征（ROC）曲线分析。

结果

121例老年CKD患者中发生腹主动脉钙化67例。单因素分析和Spearman秩相关分析显示，发生与未发生血管钙化的老年CKD患者年龄、白细胞计数、单核细胞计数、MHR、铁蛋白水平的差异有统计学意义（t=-2.721，Z=-2.664、-4.462、-5.027，r=0.249；P<0.05）。多因素分析显示，年龄、单核细胞计数、MHR均与腹主动脉钙化独立相关（OR=1.058、2.781、2.268，95%CI=1.011-1.107、1.596-2.924、1.020-25.775，P<0.05）。ROC曲线分析显示，MHR预测腹主动脉钙化发生的ROC曲线下面积为0.753，联合年龄时为0.777。

结论

MHR与老年CKD 3~4期患者腹主动脉钙化相关，可用于预测腹主动脉钙化的发生。

关键词: 慢性肾脏病, 单核细胞/高密度脂蛋白比值, 血管钙化, 老年人

Objective

To investigate the relationship between monocyte to high-density lipoprotein ratio (MHR) and abdominal aortic calcification in elderly patients with chronic kidney disease (CKD) stage 3-4.

Methods

A total of 121 elderly patients with CKD stage 3-4 who were hospitalized in the Third Xiangya Hospital of Central South University during January 2019 and December 2021 were collected. All patients were divided into vascular calcification group and non vascular calcification group according to the results of abdominal CT. The relationship between MHR and abdominal aortic calcification were analyzed using univariate analysis and Spearman correlation analysis, then the ultivariate logistic regression analysis and ROC curve analysis were performed.

Results

Among 121 patients, there were 67 cases with abdominal aortic calcification. Univariate analysis and Spearman's rank correlation analysis showed that there were statistically significant differences in age, leukocyte count, monocyte count, MHR and ferritin levels between vascular calcification group and non vascular calcification group (t=-2.721; Z=-2.664, -4.462, -5.027, r=0.249; P < 0.05). Multivariate analysis showed that age, monocyte count and MHR were independently associated with abdominal aortic calcification (OR=1.058, 2.781, 2.268; 95%CI=1.011-1.107, 1.596-2.924, 1.020-25.775; P < 0.05). The ROC curve analysis showed that the area under the ROC curve of MHR was 0.753, and it was 0.777 when combined with age.

Conclusion

MHR is associated with abdominal aortic calcification of Elderly patients with CKD stage 3-4, and it can be used to predict the occurrence of abdominal aortic calcification.

Key words: Chronic kidney disease, Monocyte to high-density lipoprotein ratio, Vascular calcification, Aged

表1 腹主动脉钙化与非钙化患者临床资料的比较[±s或M（Q₁,Q₃）或例（%）]

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	合并高血压	用药情况
组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	合并高血压	降脂药	降压药	VD类似物
血管钙化者	67	37/30	72±11	23±6	137±23	84±12	52（77.6）	7（10.4）	49（73.1）	18（26.9）
无血管钙化者	54	26/28	66±9	23±7	141±23	88±14	41（75.9）	10（18.5）	39（72.2）	14（25.9）
检验值		χ²=0.140	t=-2.721	t=-1.274	t=0.821	t=0.913	χ²=1.870	χ²=0.705	χ²=0.541	χ²=1.026
P值		>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	白细胞计数（×10⁹/L）	单核细胞计数（×10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	肌酐（μmol/L）	尿酸（μmol/L）	肾小球滤过率（ml/min·1.73m²）	白蛋白（g/L）
血管钙化者	67	6.71（5.47，8.41）	0.43（0.33，0.60）	97±24	339±165	447（324，552）	21±6	34±6
无血管钙化者	54	5.62（4.54，7.07）	0.28（0.21，0.40）	96±23	316±123	451（347，513）	22±5	36±5
检验值		Z=-2.664	Z=-4.462	t=-0.241	t=-0.712	Z=-0.371	t=0.665	t=0.835
P值		<0.01	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	空腹血糖（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	血钙（mmol/L）
血管钙化者	67	4.62（4.19，5.25）	1.01（0.88，1.26）	2.08（1.60，2.70）	4.2±1.2	1.47（1.06，2.11）	2.18（1.99，2.31）
无血管钙化者	54	4.65（4.21，5.26）	1.10（0.95，1.32）	2.29（1.87，3.09）	4.4±1.1	1.44（1.03，2.09）	2.20（2.01，2.35）
检验值		Z=0.769	Z=0.956	Z=1.146	t=0.980	Z=1.335	Z=-0.130
P值		>0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	血磷（mmol/L）	血镁（mmol/L）	钙磷乘积（mmol²/L²）	iPTH（pg/mL）	铁蛋白（ng/mL）	MHR
血管钙化者	67	1.29±0.30	0.82（0.72，0.90）	2.50±1.00	125.60（65.88，231.86）	247.20（157.90，376.23）	0.43（0.36,0.63）
无血管钙化者	54	1.29±0.32	0.82（0.74，0.91）	2.59±0.97	94.09（56.46，187.69）	173.45（115.75，285.50）	0.33（0.24,0.41）
检验值		t=-0.032	Z=0.320	t=0.794	Z=-1.238	Z=0.016	Z=-5.027
P值		>0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 腹主动脉钙化与非钙化患者临床资料的比较[±s或M（Q₁,Q₃）或例（%）]

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	合并高血压	用药情况
组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	合并高血压	降脂药	降压药	VD类似物
血管钙化者	67	37/30	72±11	23±6	137±23	84±12	52（77.6）	7（10.4）	49（73.1）	18（26.9）
无血管钙化者	54	26/28	66±9	23±7	141±23	88±14	41（75.9）	10（18.5）	39（72.2）	14（25.9）
检验值		χ²=0.140	t=-2.721	t=-1.274	t=0.821	t=0.913	χ²=1.870	χ²=0.705	χ²=0.541	χ²=1.026
P值		>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	白细胞计数（×10⁹/L）	单核细胞计数（×10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	肌酐（μmol/L）	尿酸（μmol/L）	肾小球滤过率（ml/min·1.73m²）	白蛋白（g/L）
血管钙化者	67	6.71（5.47，8.41）	0.43（0.33，0.60）	97±24	339±165	447（324，552）	21±6	34±6
无血管钙化者	54	5.62（4.54，7.07）	0.28（0.21，0.40）	96±23	316±123	451（347，513）	22±5	36±5
检验值		Z=-2.664	Z=-4.462	t=-0.241	t=-0.712	Z=-0.371	t=0.665	t=0.835
P值		<0.01	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	空腹血糖（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	血钙（mmol/L）
血管钙化者	67	4.62（4.19，5.25）	1.01（0.88，1.26）	2.08（1.60，2.70）	4.2±1.2	1.47（1.06，2.11）	2.18（1.99，2.31）
无血管钙化者	54	4.65（4.21，5.26）	1.10（0.95，1.32）	2.29（1.87，3.09）	4.4±1.1	1.44（1.03，2.09）	2.20（2.01，2.35）
检验值		Z=0.769	Z=0.956	Z=1.146	t=0.980	Z=1.335	Z=-0.130
P值		>0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	血磷（mmol/L）	血镁（mmol/L）	钙磷乘积（mmol²/L²）	iPTH（pg/mL）	铁蛋白（ng/mL）	MHR
血管钙化者	67	1.29±0.30	0.82（0.72，0.90）	2.50±1.00	125.60（65.88，231.86）	247.20（157.90，376.23）	0.43（0.36,0.63）
无血管钙化者	54	1.29±0.32	0.82（0.74，0.91）	2.59±0.97	94.09（56.46，187.69）	173.45（115.75，285.50）	0.33（0.24,0.41）
检验值		t=-0.032	Z=0.320	t=0.794	Z=-1.238	Z=0.016	Z=-5.027
P值		>0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 腹主动脉钙化与相关变量的Spearman相关性分析

变量	相关系数（r）	P值
年龄	0.376	<0.05
性别	-0.163	>0.05
BMI	0.102	>0.05
收缩压	-0.145	>0.05
舒张压	-0.184	>0.05
高血压	-0.110	>0.05
使用降脂药	-0.068	>0.05
使用降压药	-0.052	>0.05
使用维生素D类似物	-0.099	>0.05
单核细胞计数	0.483	<0.01
白细胞计数	0.257	<0.01
MHR	0.461	<0.01
血红蛋白	-0.049	>0.05
白蛋白	-0.100	>0.05
高密度脂蛋白	-0.118	>0.05
低密度脂蛋白	-0.154	>0.05
总胆固醇	-0.089	>0.05
甘油三酯	-0.130	>0.05
肌酐	0.060	>0.05
尿酸	0.112	>0.05
eGFR	-0.066	>0.05
血糖	-0.028	>0.05
iPTH	0.062	>0.05
血钙	-0.026	>0.05
血磷	0.021	>0.05
血镁	-0.044	>0.05
钙磷乘积	-0.060	>0.05
铁蛋白	0.249	<0.01

表2 腹主动脉钙化与相关变量的Spearman相关性分析

变量	相关系数（r）	P值
年龄	0.376	<0.05
性别	-0.163	>0.05
BMI	0.102	>0.05
收缩压	-0.145	>0.05
舒张压	-0.184	>0.05
高血压	-0.110	>0.05
使用降脂药	-0.068	>0.05
使用降压药	-0.052	>0.05
使用维生素D类似物	-0.099	>0.05
单核细胞计数	0.483	<0.01
白细胞计数	0.257	<0.01
MHR	0.461	<0.01
血红蛋白	-0.049	>0.05
白蛋白	-0.100	>0.05
高密度脂蛋白	-0.118	>0.05
低密度脂蛋白	-0.154	>0.05
总胆固醇	-0.089	>0.05
甘油三酯	-0.130	>0.05
肌酐	0.060	>0.05
尿酸	0.112	>0.05
eGFR	-0.066	>0.05
血糖	-0.028	>0.05
iPTH	0.062	>0.05
血钙	-0.026	>0.05
血磷	0.021	>0.05
血镁	-0.044	>0.05
钙磷乘积	-0.060	>0.05
铁蛋白	0.249	<0.01

表3 腹主动脉钙化的多因素分析

变量	B值	标准误	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.056	0.022	5.353	1.058（1.011-1.107）	<0.05
单核细胞计数	5.609	0.454	10.836	2.781（1.596-2.924）	<0.05
白细胞计数	0.005	0.132	0.551	1.005（0.764-1.321）	>0.05
MHR	0.819	0.391	8.231	2.268（1.020-25.775）	<0.05
铁蛋白	0.002	0.000	0.002	1.000（0.999-1.001）	>0.05

表3 腹主动脉钙化的多因素分析

变量	B值	标准误	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.056	0.022	5.353	1.058（1.011-1.107）	<0.05
单核细胞计数	5.609	0.454	10.836	2.781（1.596-2.924）	<0.05
白细胞计数	0.005	0.132	0.551	1.005（0.764-1.321）	>0.05
MHR	0.819	0.391	8.231	2.268（1.020-25.775）	<0.05
铁蛋白	0.002	0.000	0.002	1.000（0.999-1.001）	>0.05

图1 各影响因素预测腹主动脉钙化的ROC曲线注：MHR指单核细胞/高密度脂蛋白比值

表4 各影响因素预测腹主动脉钙化的价值

变量	AUC	标准误	P值	95%CI	最佳截点值	敏感度	特异度
单核细胞计数	0.747	0.047	0.000	0.655~0.840	0.32×10⁹/L	81%	61%
MHR	0.753	0.046	0.000	0.663~0.843	0.42	74%	75%
年龄	0.650	0.053	0.007	0.546~0.754	50岁	75%	51%
年龄+MHR	0.777	0.444	0.000	0.690~0.864	0.34	94%	54%

表4 各影响因素预测腹主动脉钙化的价值

变量	AUC	标准误	P值	95%CI	最佳截点值	敏感度	特异度
单核细胞计数	0.747	0.047	0.000	0.655~0.840	0.32×10⁹/L	81%	61%
MHR	0.753	0.046	0.000	0.663~0.843	0.42	74%	75%
年龄	0.650	0.053	0.007	0.546~0.754	50岁	75%	51%
年龄+MHR	0.777	0.444	0.000	0.690~0.864	0.34	94%	54%

[1]	Clement ND, Goudie EB, Brooksbank AJ, et al. Smoking status and the Disabilities of the Arm Shoulder and Hand score are early predictors of symptomatic nonunion of displaced midshaft fractures of the clavicle[J]. Bone Joint J, 2016, 98-B(1):125-130.
[2]	Bundy JD, Cai X, Scialla JJ, et al. Serum calcification propensity and coronary artery calcification among patients with CKD: The CRIC (chronic renal insufficiency cohort) study[J]. Am J Kidney Dis, 2019, 73(6):806-814.
[3]	Liu ZH, Yu XQ, Yang JW, et al. Prevalence and risk factors for vascular calcification in Chinese patients receiving dialysis: Baseline results from a prospective cohort study[J]. Curr Med Res Opin, 2018, 34(8):1491-1500.
[4]	Ruospo M, Palmer SC, Natale P, et al. Phosphate binders for preventing and treating chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD)[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018, 8:D6023.
[5]	Fang Y, Ginsberg C, Sugatani T, et al. Early chronic kidney disease-mineral bone disorder stimulates vascular calcification[J]. Kidney Int, 2014, 85(1):142-150.
[6]	Benz K, Varga I, Neureiter D, et al. Vascular inflammation and media calcification are already present in early stages of chronic kidney disease[J]. Cardiovasc Pathol, 2017, 27:57-67.
[7]	Huang M, Zheng L, Xu H, et al. Oxidative stress contributes to vascular calcification in patients with chronic kidney disease[J]. J Mol Cell Cardiol, 2020, 138:256-268.
[8]	Sanchez-Duffhues G, Garcia DVA, van de Pol V, et al. Inflammation induces endothelial-to-mesenchymal transition and promotes vascular calcification through downregulation of BMPR2[J]. J Pathol, 2019, 247(3):333-346.
[9]	Jiang M, Yang J, Zou H, et al. Monocyte-to-high-density lipoprotein-cholesterol ratio (MHR) and the risk of all-cause and cardiovascular mortality: A nationwide cohort study in the United States[J]. Lipids Health Dis, 2022, 21(1):30.
[10]	周巧，周自英，滕洁，等.单核细胞计数、单核细胞/高密度脂蛋白比值对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的预测价值[J].临床与病理杂志，2020，40（12）：3145-3151.
[11]	杨洁，陈天怡，王玲.维持性血液透析患者腹主动脉钙化的危险因素[J].中国老年学杂志，2021，41（16）：3467-3471.
[12]	张小红，陈财铭，万建新.非透析慢性肾脏病患者骨量异常与血管钙化的危险因素[J].中华肾脏病杂志，2017，33（2）：100-105.
[13]	Demirci R, Sevinc C. The relationship between carotid intima media thickness, inflammation and GLA rich protein levels in chronic kidney disease[J]. Int J Gen Med, 2021, 14:5119-5126.
[14]	Lopez-Mejias R, Gonzalez-Gay MA. IL-6: Linking chronic inflammation and vascular calcification[J]. Nat Rev Rheumatol, 2019, 15(8):457-459.
[15]	Liu J, Zhu W, Jiang CM, et al. Activation of the mTORC1 pathway by inflammation contributes to vascular calcification in patients with end-stage renal disease[J]. J Nephrol, 2019, 32(1):101-110.
[16]	Orekhov AN, Pushkarsky T, Oishi Y, et al. HDL activates expression of genes stimulating cholesterol efflux in human monocyte-derived macrophages[J]. Exp Mol Pathol, 2018, 105(2):202-207.
[17]	Ganjali S, Gotto AJ, Ruscica M, et al. Monocyte-to-HDL-cholesterol ratio as a prognostic marker in cardiovascular diseases[J]. J Cell Physiol, 2018, 233(12):9237-9246.
[18]	Zhan X, Pan D, Wei X, et al. Monocyte to high-density lipoprotein ratio and cardiovascular events in patients on peritoneal dialysis[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020, 30(7):1130-1136.
[19]	Kim D, Kim DW, Lee YH, et al. Relationships between monocyte count to high-density lipoprotein cholesterol ratio and cardiovascular outcomes in patients commencing dialysis[J]. J Int Med Res, 2021, 49(11):675847507.
[20]	邹春波，于平，刘海飞，等.单核细胞/高密度脂蛋白比值对老年维持性血液透析病人主动脉弓钙化的预测价值[J].实用老年医学，2022，36（4）：350-353.
[21]	Shi WR, Wang HY, Chen S, et al. The impact of monocyte to high-density lipoprotein ratio on reduced renal function: insights from a large population[J]. Biomark Med, 2019, 13(9):773-783.
[22]	张乐，张存泰.血管钙化和血管老化[J].中华老年医学杂志，2016，35（10）：1046-1050.

[1]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[2]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[3]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[4]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[5]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[6]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[7]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[8]	程柏凯, 杨光. 高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术评估慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 334-339.
[9]	冯熔熔, 苏晓乐, 王利华. 慢性肾脏病患者并发心血管疾病相关生物标志物研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 273-278.
[10]	郭俊楠, 林惠, 任艺林, 乔晞. 氨基酸代谢异常在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 283-287.
[11]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[12]	张骞, 唐伟, 刘丽丽. 右美托咪定复合羟考酮对老年经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后认知功能、镇痛效果的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 209-214.
[13]	鲁宁, 魏立友, 李亮, 张玉龙. 老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复的相关因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 222-228.
[14]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[15]	奚培培, 周加军. 慢性肾脏病患者肌少症机制和诊治的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 491-495.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Relationship between monocyte to high-density lipoprotein ratio and abdominal aortic calcification in elderly patients with chronic kidney disease stage 3-4

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Relationship between monocyte to high-density lipoprotein ratio and abdominal aortic calcification in elderly patients with chronic kidney disease stage 3-4