老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后新发心肌梗死影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.02.003

目的

探讨老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后新发心肌梗死的影响因素。

方法

选取2019年2月至2020年2月中国人民解放军空军特色医学中心收治的PCI后发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入新发心梗组，另择同期收治的PCI后未发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入无新发心梗组。先行单因素分析（包括χ²检验、t检验、秩和检验）比较两组患者的临床资料，再将有意义的指标纳入多因素logistic回归模型进一步分析。

结果

新发心肌梗死患者合并高血压控制不良比例及纤维蛋白原、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均高于无新发心肌梗死患者，白蛋白水平低于无新发心肌梗死患者，差异均具有统计学意义（χ²=14.226，Z=7.699，t=3.142、5.464，P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示，合并高血压控制不良、纤维蛋白原水平高、MMP-9高表达是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素（OR=7.559、5.169、1.024，95%CI=1.034-55.271、2.624-10.183、1.003-1.046，P<0.05或0.01），白蛋白水平高是其保护因素（OR=0.752，95%CI=0.652-0.867，P<0.01）。

结论

高血压者血压控制不良、纤维蛋白原高水平、MMP-9高表达及白蛋白低水平可能是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素。

关键词: 急性冠脉综合征, 经皮冠状动脉介入术, 心肌梗死, 纤维蛋白原, 基质金属蛋白酶-9, 老年人

Objective

To analyze the influencing factors of new myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (PCI) in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS).

Methods

The medical records from February 2019 to February 2020 were collected from the Air Force Medical Center, People's Liberation Army of China. Sixty-one patients were included in the new myocardial infarction group and 61 patients were included in the no new myocardial infarction group. The influencing factors of new myocardial infarction after PCI in elderly patients with ACS were explored through univariate (including χ² test, t test and rank-sum test) and multivariate logistic regression analysis.

Results

The rate of poor blood pressure control, levels of fibrinogen, matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) were higher, and the level of albumin was lower in patients with new myocardial infarction (χ²=14.226; Z=7.699; t=3.142, 5.464; P < 0.01). Multivariate logistic regression analysis showed that poor blood pressure control, high level of fibrinogen and high expression of MMP-9 were the risk factors of new myocardial infarction after PCI in elderly ACS patients (OR=7.559, 5.169, 1.024; 95%CI=1.034-55.271, 2.624-10.183, 1.003-1.046; P < 0.05 or P < 0.01), and high level of albumin was the protective factor (OR=0.752, 95%CI=0.652-0.867, P < 0.01).

Conclusion

Poor blood pressure control of hypertension, high fibrinogen level, high expression of MMP-9 and low albumin level may be the risk factors of new myocardial infarction after PCI in elderly ACS patients.

Key words: Acute coronary syndrome, Percutaneous coronary intervention, Myocardial infarction, Fibrinogen, Matrix metalloproteinase-9, Aged

表1 老年急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术后新发心肌梗死的单因素分析结果[M（P₂₅，P₇₅）或±s]

变量	新发心梗组（n=61）	无新发心梗组（n=61）	检验值	P值
年龄（岁）	61.0（59.0，63.0）	61.0（59.0，63.0）	Z=0.668	>0.20
性别（男/女，例）	35/26	38/23	χ²=0.550	>0.20
吸烟史（有/无，例）	43/18	38/23	χ²=0.918	>0.20
合并高血压（控制良好/控制不良/无，例）	40/4/17	52/7/2	χ²=14.226	<0.01
合并糖尿病（控制良好/控制不良/无，例）	52/6/3	55/4/2	χ²=0.688	>0.20
合并高脂血症（控制良好/控制不良/无，例）	43/8/10	47/7/7	χ²=0.774	>0.20
术后康复训练（有/无，例）	37/24	28/33	χ²=2.667	<0.20
左室射血分数（≥50%/<50%，例）	16/45	19/42	χ²=0.361	>0.20
纤维蛋白原（g/L）	5.8（5.3，6.5）	4.70（4.3，5.1）	Z=7.699	<0.01
红细胞沉降率（mm/1 h）	22.5±6.2	22.4±6.2	t=1.375	<0.20
白蛋白（g/L）	35.5±7.3	41.5±7.9	t=5.464	<0.01
白细胞计数（×10⁹/L）	7.8±2.1	7.8±2.2	t=0.479	>0.20
CK-MB（U/L）	28.6±6.5	28.4±6.4	t=1.275	>0.20
CK（U/L）	188.4（182.3，194.3）	186.1（180.9，191.1）	Z=1.280	>0.20
MMP-9（μg/dL）	172.4±31.1	157.9±25.3	t=3.142	<0.01
cTnⅠ（μg/L）	0.46（0.38，0.54）	0.43（0.35，0.52）	Z=1.322	<0.20
C反应蛋白（mg/L）	15.4（12.5，17.6）	15.2（12.20，17.3）	Z=0.668	>0.20

表1 老年急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术后新发心肌梗死的单因素分析结果[M（P₂₅，P₇₅）或±s]

变量	新发心梗组（n=61）	无新发心梗组（n=61）	检验值	P值
年龄（岁）	61.0（59.0，63.0）	61.0（59.0，63.0）	Z=0.668	>0.20
性别（男/女，例）	35/26	38/23	χ²=0.550	>0.20
吸烟史（有/无，例）	43/18	38/23	χ²=0.918	>0.20
合并高血压（控制良好/控制不良/无，例）	40/4/17	52/7/2	χ²=14.226	<0.01
合并糖尿病（控制良好/控制不良/无，例）	52/6/3	55/4/2	χ²=0.688	>0.20
合并高脂血症（控制良好/控制不良/无，例）	43/8/10	47/7/7	χ²=0.774	>0.20
术后康复训练（有/无，例）	37/24	28/33	χ²=2.667	<0.20
左室射血分数（≥50%/<50%，例）	16/45	19/42	χ²=0.361	>0.20
纤维蛋白原（g/L）	5.8（5.3，6.5）	4.70（4.3，5.1）	Z=7.699	<0.01
红细胞沉降率（mm/1 h）	22.5±6.2	22.4±6.2	t=1.375	<0.20
白蛋白（g/L）	35.5±7.3	41.5±7.9	t=5.464	<0.01
白细胞计数（×10⁹/L）	7.8±2.1	7.8±2.2	t=0.479	>0.20
CK-MB（U/L）	28.6±6.5	28.4±6.4	t=1.275	>0.20
CK（U/L）	188.4（182.3，194.3）	186.1（180.9，191.1）	Z=1.280	>0.20
MMP-9（μg/dL）	172.4±31.1	157.9±25.3	t=3.142	<0.01
cTnⅠ（μg/L）	0.46（0.38，0.54）	0.43（0.35，0.52）	Z=1.322	<0.20
C反应蛋白（mg/L）	15.4（12.5，17.6）	15.2（12.20，17.3）	Z=0.668	>0.20

表2 老年急性冠脉综合征患者经皮穿刺冠脉介入术后新发心肌梗死的多因素logistic回归分析结果

指标	B值	标准误	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
高血压控制良好	-2.023	1.015	3.971	>0.05	2.337（0.352-15.531）
高血压控制不良	-1.174	1.332	0.776	<0.05	7.559（1.034-55.271）
术后康复训练	-0.712	0.588	1.464	>0.05	0.491（0.155-1.555）
纤维蛋白原	1.643	0.346	22.544	<0.01	5.169（2.624-10.183）
红细胞沉降率	0.072	0.075	0.902	>0.05	1.074（0.927-1.246）
白蛋白	-0.285	0.073	15.434	<0.01	0.752（0.652-0.867）
cTnI	4.847	2.558	2.877	>0.05	127.417（0.470-34511.566）
MMP-9	0.024	0.011	4.926	<0.05	1.024（1.003-1.046）
常量	-3.439	4.176	0.678	0.176	—

表2 老年急性冠脉综合征患者经皮穿刺冠脉介入术后新发心肌梗死的多因素logistic回归分析结果

指标	B值	标准误	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
高血压控制良好	-2.023	1.015	3.971	>0.05	2.337（0.352-15.531）
高血压控制不良	-1.174	1.332	0.776	<0.05	7.559（1.034-55.271）
术后康复训练	-0.712	0.588	1.464	>0.05	0.491（0.155-1.555）
纤维蛋白原	1.643	0.346	22.544	<0.01	5.169（2.624-10.183）
红细胞沉降率	0.072	0.075	0.902	>0.05	1.074（0.927-1.246）
白蛋白	-0.285	0.073	15.434	<0.01	0.752（0.652-0.867）
cTnI	4.847	2.558	2.877	>0.05	127.417（0.470-34511.566）
MMP-9	0.024	0.011	4.926	<0.05	1.024（1.003-1.046）
常量	-3.439	4.176	0.678	0.176	—

[1]	Kubo S, Yamaji K, Inohara T, et al. In-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome with cardiogenic shock (from a Japanese nationwide registry [J-PCI registry])[J]. Am J Cardiol, 2019, 123(10):1595-1601.
[2]	孙阳阳，隋萍，刘晓红，等.急性冠脉综合征患者PCI术后1年发生不良心血管事件风险预测模型的构建及评价[J].护理学报，2020，27（19）：11-16.
[3]	李云鸿，杜书敏，段宗刚，等.PCI术后非ST段抬高型急性冠脉综合征患者再发不良心血管事件的危险因素分析[J].贵州医科大学学报，2020，45（5）：573-578.
[4]	刘琛，李凤德，杨红红.老年急性心肌梗死再发的现状调查及影响因素分析[J].心肺血管病杂志，2020，39（10）：1188-1192.
[5]	葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社，2018：229-245.
[6]	中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会，血栓防治专业委员会，等.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.
[7]	Song J, Murugiah K, Hu S, et al.Incidence, predictors, and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China[J]. Heart, 2020, 107(4):313-318.
[8]	Qin Y, Wei X, Han H, et al. Association between age and readmission after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J]. Heart, 2020, 106(20):1595-1603.
[9]	郭浩，齐茗.高危急性冠脉综合征患者PCI术后不良心血管事件发生的影响因素[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：59-60.
[10]	陈望姣.H型高血压与初发急性心肌梗死患者近期预后的关系[J].实用临床医药杂志，2019，23（10）：39-41.
[11]	熊国均，黄楷森，欧荣华，等.纤维蛋白原与白蛋白比值对多支血管病变性急性心肌梗死患者PCI术后远期预后的预测价值[J].疑难病杂志，2019，18（12）：1212-1217.
[12]	Song J, Yu T, Sun Z, et al. Comparison of prognostic significance between serum fibrinogen and Global Registry of Acute Coronary Events score for prognosis of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention[J]. Coron Artery Dis, 2020, 31(2):124-129.
[13]	赵一品，季莹莹，王丰云，等.纤维蛋白原与白蛋白比值预测急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的价值[J].中华心血管病杂志，2019，47（2）：123-128.
[14]	Revnic C, Nica AS, Revnic F, et al. Relationship between matrix metalloproteinases mmp-9, mmp-7, their inhibitors, hs crp and severity of atherosclerotic coronary artery disease[J/OL]. J Hypertens, 2017, 35(2):e294.
[15]	Lekic A, Brekalo Z, Kvesic A, et al. Crosstalk between enzyme matrix metalloproteinases 2 and 9 and regulatory t cell immunity in the global burden of atherosclerosis[J]. Scand J Immunol, 2017, 86(1):65-71.
[16]	Deveci B, Gazi E. Relation between globulin, fibrinogen, and albumin with the presence and severity of coronary artery disease[J]. Angiology, 2020, 72(2):174-180.
[17]	Karabağ Y, Çağdaş M, Rencuzogullari I, et al. Relationship between C-reactive protein/albumin ratio and coronary artery disease severity in patients with stable angina pectoris[J/OL]. J Clin Lab Anal, 2018, 32(7):e22457.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[3]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[4]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[5]	李婷婷, 吴荷玉, 张悦, 程康, 张晓芳, 程娅婵. 复合保温策略在老年腹腔镜解剖性肝切除术中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 522-525.
[6]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[7]	代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[8]	张汪, 徐淑英, 张爱华, 夏芬荣, 汪露. 手术室体温护理结合细节护理干预在老年腹股沟疝围手术期的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 635-638.
[9]	杨鹏, 刘冲. PFNA治疗老年股骨转子间骨折后隐匿性失血及其危险因素的横断面研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 301-306.
[10]	单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[11]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[12]	毛树文, 袁方, 唐昊, 王建民. 针刀调节交感神经对老年胃溃疡患者胃功能和溃疡愈合的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 326-330.
[13]	郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[14]	张生怀. 急性心肌梗死致心源性猝死救治分析一例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 924-926.
[15]	晏美娟, 邵礼晖. 高水平脂蛋白（a）与无“三高”老年人群小动脉硬化型脑小血管病的相关性研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 458-463.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Influencing factors for new myocardial infarction after percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute coronary syndrome

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Influencing factors for new myocardial infarction after percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute coronary syndrome