竖脊肌平面阻滞超前镇痛对老年胸腔镜肺癌根治术患者心肌的保护作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.02.011

目的

探讨竖脊肌平面阻滞（ESPB）超前镇痛对老年胸腔镜肺癌根治术患者心肌的保护作用。

方法

选择在惠州市中心人民医院择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者40例，按照患者意愿分组，其中19例采用ESPB联合全身麻醉（观察组），21例采用单纯全身麻醉（对照组）。在两组诱导前（T0）、手术开始1 h（T1）、手术结束时（T2）及术后4 h（T3）检测患者的肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），并记录各时间点的平均动脉压（MAP）和心率。计量资料的组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。

结果

两组患者MAP、心率、cTnⅠ、H-FABP、CK-MB的差异均呈现组间效应、时间效应和交互效应（MAP：F=24.021、33.512、9.184，心率：F=10.340、46.992、3.494，cTnⅠ：F=5.354、691.994、64.177，H-FABP：F=7.906、14.067、11.560，CK-MB：F=15.926、84.106、4.116，P<0.05或0.01）。与T0时间点比较，两组患者T1、T2、T3时间点MAP、心率、H-FABP、CK-MB均出现明显变化（P<0.05），T2、T3时间点cTnⅠ出现明显变化（P<0.05）。

结论

老年胸腔镜肺癌根治术中应用ESPB超前镇痛，可明显降低心肌损伤相关因子水平，起到心肌保护作用。

关键词: 竖脊肌平面阻滞, 超前镇痛, 胸腔镜, 肺癌根治术, 心肌损伤因子, 老年人

Objective

To investigate the myocardial protection effect of erector spinae plane block for preemptive analgesia in elderly patients undergoing thoracoscopic radical surgery for lung cancer.

Methods

A total of 40 elderly patients who underwent thoracoscopic radical resection of lung cancer in Huizhou Central People's Hospital were selected. According to the wishes of patients, 19 patients were treated with ESPB combined with general anesthesia (observation group), and the other 21 patients were treated with simple general anesthesia (control group). Cardiac troponinⅠ(cTnⅠ), heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were detected at time points before induction (T0), at the beginning of surgery (T1), at the end of surgery (T2) and at 4 h after surgery (T3), and record the mean artery pressure (MAP) and heart rate at each time point. T test was used for comparison between groups, and repeated ANOVA was used for repeated measurement data.

Results

The differences of MAP, heart rate, cTnⅠ, H-FABP and CK-MB between the two groups showed inter group effect, time effect and interaction effect (MAP: F=24.021, 33.512, 9.184, heart rate: F=10.340, 46.992, 3.494, cTnⅠ: F=5.354, 691.994, 64.177, H-FABP: F=7.906, 14.067, 11.560, CK-MB: F=15.926, 84.106, 4.116, P < 0.05 or P < 0.01). Compared with T0, MAP, heart rate, H-FABP and CK-MB showed significant changes at T1, T2 and T3 (P < 0.05), and cTnⅠ showed significant changes at T2 and T3 (P < 0.05).

Conclusion

The application of ESPB in advanced analgesia during thoracoscopic radical operation for elderly patients with lung cancer can significantly reduce the level of myocardial injury related factors and play a protective role in the myocardium.

Key words: Erector spinal muscle plane block, Preemptive analgesia, Thoracoscope, Radical surgery of lung cancer, Myocardial injury factor, Aged

表1 两组患者一般资料的比较（例或±s）

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	体质量（kg）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）
观察组	19	14/5	70.3±8.4	23.5±4.6	3/16
对照组	21	15/6	70.8±10.3	23.8±3.8	3/18
检验值		χ²=0.288	t=-0.166	t=-0.212	χ²=0.004
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 两组患者一般资料的比较（例或±s）

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	体质量（kg）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）
观察组	19	14/5	70.3±8.4	23.5±4.6	3/16
对照组	21	15/6	70.8±10.3	23.8±3.8	3/18
检验值		χ²=0.288	t=-0.166	t=-0.212	χ²=0.004
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者手术情况的比较(±s)

组别	n	手术时间（min）	术中失血量（mL）	术中输液量（mL）	术中输血量（mL）
观察组	19	173±18	213±33	2110±144	103±46
对照组	21	176±14	209±27	2140±135	98±43
t值		-0.580	0.526	-0.738	0.358
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者手术情况的比较(±s)

组别	n	手术时间（min）	术中失血量（mL）	术中输液量（mL）	术中输血量（mL）
观察组	19	173±18	213±33	2110±144	103±46
对照组	21	176±14	209±27	2140±135	98±43
t值		-0.580	0.526	-0.738	0.358
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组患者各时间点的平均动脉压和心率（±s）

组别	例数	平均动脉压(mmHg)				心率(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
观察组	19	90.6±9.3	103.4±8.9	84.8±9.8	80.9±10.2	69.2±5.7	78.6±4.4	65.6±6.5	61.6±7.4
对照组	21	91.7±8.5	114.6±7.7	105.0±10.7	87.9±10.3	69.1±6.3	85.9±6.1	74.5±8.5	65.4±7.8

表3 两组患者各时间点的平均动脉压和心率（±s）

组别	例数	平均动脉压(mmHg)				心率(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
观察组	19	90.6±9.3	103.4±8.9	84.8±9.8	80.9±10.2	69.2±5.7	78.6±4.4	65.6±6.5	61.6±7.4
对照组	21	91.7±8.5	114.6±7.7	105.0±10.7	87.9±10.3	69.1±6.3	85.9±6.1	74.5±8.5	65.4±7.8

表4 两组患者各时间点的cTnⅠ、H-FABP、CK-MB（μg/L，±s）

指标		观察组（n=19）	对照组（n=21）
cTnⅠ
	T0	0.0452±0.0035	0.0423±0.0031
	T1	0.0470±0.0043	0.0491±0.0036
	T2	0.2501±0.0023	0.4102±0.0024
	T3	0.3803±0.0032	0.4812±0.0031
H-FABP
	T0	4.2±1.6	4.3±1.3
	T1	4.9±1.3	5.8±1.3
	T2	5.2±1.1	5.9±1.0
	T3	5.7±1.2	6.7±1.6
CK-MB
	T0	9.6±2.4	10.4±2.3
	T1	10.2±1.9	10.6±2.5
	T2	11.6±0.7	16.1±0.6
	T3	18.8±2.2	34.2±8.8

表4 两组患者各时间点的cTnⅠ、H-FABP、CK-MB（μg/L，±s）

指标		观察组（n=19）	对照组（n=21）
cTnⅠ
	T0	0.0452±0.0035	0.0423±0.0031
	T1	0.0470±0.0043	0.0491±0.0036
	T2	0.2501±0.0023	0.4102±0.0024
	T3	0.3803±0.0032	0.4812±0.0031
H-FABP
	T0	4.2±1.6	4.3±1.3
	T1	4.9±1.3	5.8±1.3
	T2	5.2±1.1	5.9±1.0
	T3	5.7±1.2	6.7±1.6
CK-MB
	T0	9.6±2.4	10.4±2.3
	T1	10.2±1.9	10.6±2.5
	T2	11.6±0.7	16.1±0.6
	T3	18.8±2.2	34.2±8.8

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