竖脊肌平面阻滞超前镇痛对老年胸腔镜肺癌根治术患者心肌的保护作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.02.011

目的

探讨竖脊肌平面阻滞（ESPB）超前镇痛对老年胸腔镜肺癌根治术患者心肌的保护作用。

方法

选择在惠州市中心人民医院择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者40例，按照患者意愿分组，其中19例采用ESPB联合全身麻醉（观察组），21例采用单纯全身麻醉（对照组）。在两组诱导前（T0）、手术开始1 h（T1）、手术结束时（T2）及术后4 h（T3）检测患者的肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），并记录各时间点的平均动脉压（MAP）和心率。计量资料的组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。

结果

两组患者MAP、心率、cTnⅠ、H-FABP、CK-MB的差异均呈现组间效应、时间效应和交互效应（MAP：F=24.021、33.512、9.184，心率：F=10.340、46.992、3.494，cTnⅠ：F=5.354、691.994、64.177，H-FABP：F=7.906、14.067、11.560，CK-MB：F=15.926、84.106、4.116，P<0.05或0.01）。与T0时间点比较，两组患者T1、T2、T3时间点MAP、心率、H-FABP、CK-MB均出现明显变化（P<0.05），T2、T3时间点cTnⅠ出现明显变化（P<0.05）。

结论

老年胸腔镜肺癌根治术中应用ESPB超前镇痛，可明显降低心肌损伤相关因子水平，起到心肌保护作用。

关键词: 竖脊肌平面阻滞, 超前镇痛, 胸腔镜, 肺癌根治术, 心肌损伤因子, 老年人

Objective

To investigate the myocardial protection effect of erector spinae plane block for preemptive analgesia in elderly patients undergoing thoracoscopic radical surgery for lung cancer.

Methods

A total of 40 elderly patients who underwent thoracoscopic radical resection of lung cancer in Huizhou Central People's Hospital were selected. According to the wishes of patients, 19 patients were treated with ESPB combined with general anesthesia (observation group), and the other 21 patients were treated with simple general anesthesia (control group). Cardiac troponinⅠ(cTnⅠ), heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were detected at time points before induction (T0), at the beginning of surgery (T1), at the end of surgery (T2) and at 4 h after surgery (T3), and record the mean artery pressure (MAP) and heart rate at each time point. T test was used for comparison between groups, and repeated ANOVA was used for repeated measurement data.

Results

The differences of MAP, heart rate, cTnⅠ, H-FABP and CK-MB between the two groups showed inter group effect, time effect and interaction effect (MAP: F=24.021, 33.512, 9.184, heart rate: F=10.340, 46.992, 3.494, cTnⅠ: F=5.354, 691.994, 64.177, H-FABP: F=7.906, 14.067, 11.560, CK-MB: F=15.926, 84.106, 4.116, P < 0.05 or P < 0.01). Compared with T0, MAP, heart rate, H-FABP and CK-MB showed significant changes at T1, T2 and T3 (P < 0.05), and cTnⅠ showed significant changes at T2 and T3 (P < 0.05).

Conclusion

The application of ESPB in advanced analgesia during thoracoscopic radical operation for elderly patients with lung cancer can significantly reduce the level of myocardial injury related factors and play a protective role in the myocardium.

Key words: Erector spinal muscle plane block, Preemptive analgesia, Thoracoscope, Radical surgery of lung cancer, Myocardial injury factor, Aged

表1 两组患者一般资料的比较（例或±s）

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	体质量（kg）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）
观察组	19	14/5	70.3±8.4	23.5±4.6	3/16
对照组	21	15/6	70.8±10.3	23.8±3.8	3/18
检验值		χ²=0.288	t=-0.166	t=-0.212	χ²=0.004
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 两组患者一般资料的比较（例或±s）

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	体质量（kg）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）
观察组	19	14/5	70.3±8.4	23.5±4.6	3/16
对照组	21	15/6	70.8±10.3	23.8±3.8	3/18
检验值		χ²=0.288	t=-0.166	t=-0.212	χ²=0.004
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者手术情况的比较(±s)

组别	n	手术时间（min）	术中失血量（mL）	术中输液量（mL）	术中输血量（mL）
观察组	19	173±18	213±33	2110±144	103±46
对照组	21	176±14	209±27	2140±135	98±43
t值		-0.580	0.526	-0.738	0.358
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者手术情况的比较(±s)

组别	n	手术时间（min）	术中失血量（mL）	术中输液量（mL）	术中输血量（mL）
观察组	19	173±18	213±33	2110±144	103±46
对照组	21	176±14	209±27	2140±135	98±43
t值		-0.580	0.526	-0.738	0.358
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组患者各时间点的平均动脉压和心率（±s）

组别	例数	平均动脉压(mmHg)				心率(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
观察组	19	90.6±9.3	103.4±8.9	84.8±9.8	80.9±10.2	69.2±5.7	78.6±4.4	65.6±6.5	61.6±7.4
对照组	21	91.7±8.5	114.6±7.7	105.0±10.7	87.9±10.3	69.1±6.3	85.9±6.1	74.5±8.5	65.4±7.8

表3 两组患者各时间点的平均动脉压和心率（±s）

组别	例数	平均动脉压(mmHg)				心率(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
观察组	19	90.6±9.3	103.4±8.9	84.8±9.8	80.9±10.2	69.2±5.7	78.6±4.4	65.6±6.5	61.6±7.4
对照组	21	91.7±8.5	114.6±7.7	105.0±10.7	87.9±10.3	69.1±6.3	85.9±6.1	74.5±8.5	65.4±7.8

表4 两组患者各时间点的cTnⅠ、H-FABP、CK-MB（μg/L，±s）

指标		观察组（n=19）	对照组（n=21）
cTnⅠ
	T0	0.0452±0.0035	0.0423±0.0031
	T1	0.0470±0.0043	0.0491±0.0036
	T2	0.2501±0.0023	0.4102±0.0024
	T3	0.3803±0.0032	0.4812±0.0031
H-FABP
	T0	4.2±1.6	4.3±1.3
	T1	4.9±1.3	5.8±1.3
	T2	5.2±1.1	5.9±1.0
	T3	5.7±1.2	6.7±1.6
CK-MB
	T0	9.6±2.4	10.4±2.3
	T1	10.2±1.9	10.6±2.5
	T2	11.6±0.7	16.1±0.6
	T3	18.8±2.2	34.2±8.8

表4 两组患者各时间点的cTnⅠ、H-FABP、CK-MB（μg/L，±s）

指标		观察组（n=19）	对照组（n=21）
cTnⅠ
	T0	0.0452±0.0035	0.0423±0.0031
	T1	0.0470±0.0043	0.0491±0.0036
	T2	0.2501±0.0023	0.4102±0.0024
	T3	0.3803±0.0032	0.4812±0.0031
H-FABP
	T0	4.2±1.6	4.3±1.3
	T1	4.9±1.3	5.8±1.3
	T2	5.2±1.1	5.9±1.0
	T3	5.7±1.2	6.7±1.6
CK-MB
	T0	9.6±2.4	10.4±2.3
	T1	10.2±1.9	10.6±2.5
	T2	11.6±0.7	16.1±0.6
	T3	18.8±2.2	34.2±8.8

[1]	林韬，胡晓冬，宋振祥.胸腔镜与传统开胸肺癌根治术患者术后恢复情况的研究与分析[J].实用癌症杂志，2016，31（11）：1887-1889.
[2]	王赫，朴光宇，黄学洙.高胸段硬膜外阻滞在手术中应用的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2020，46（2）：425-430.
[3]	Helander EM, Webb MP, Kendrick J, et al. Serratus plane, erector spinae, and paravertebral blocks: A comprehensive review[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2019, 33(4):573-581.
[4]	Paladini G, Musella G, Farris G, et al. Erector spinae plane block to enhance recovery after thoracoscopic lung lobectomy in infants[J]. Minerva Anestesiol, 2019, 85(11):1247-1249.
[5]	Kot P, Rodriguez P, Granell M, et al. The erector spinae plane block: A narrative review[J]. Korean J Anesthesiol, 2019, 72(3):209-220.
[6]	周军，刘胜群，崔明珠，等.超声引导竖脊肌平面阻滞对老年患者单孔胸腔镜下肺癌根治术镇痛效果和应激反应的影响[J].重庆医学，2019，48（7）：1213-1215.
[7]	孟庆胜，张媛，尹加林，等.超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸腔镜手术中的临床应用[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（10）：786-788.
[8]	邓伟，李曼君，龙小飞，等.超声引导下竖脊肌平面阻滞的临床应用进展[J].实用医学杂志，2019，35（9）：1522-1525.
[9]	Loick HM, Sehmidt C, VanAken H, et al. High thoracic epidural anesthesia, but not clonidine, attenuates the perioperative stress response via sympatholysis and reduces the release of troponin t in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J]. Anesth Amdg, 1999, 88(2):701-709.
[10]	夏梦，孙杨，姚昊.超声引导下前锯肌平面阻滞对老年患者胸腔镜肺癌根治术患者围术期心脏不良事件的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（11）：1073-1077.
[11]	Sektas SG, Turan S, Karadeniz U, et al. Does high thoracic epidural analgesia with levobupivacaine preserve myocardium? A prospective randomized study[J]. Biomed Res Int, 2015, 20(1):658-678.
[12]	孙立新，王强，王明山，等.双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环下冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用[J].中国体外循环杂志，2013，11（3）：137-140.
[13]	Lagunilla J, García-Bengochea JB, Fernández AL, et al. High thoracic epidural blockade increases myocardial oxygen availability in coronary surgery patients[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2006, 50(7):780-786.
[14]	Nygård E, Kofoed KF, Freiberg J, et al. Effects of high thoracic epidural analgesia on myocardial blood flow in patients with ischemic heart disease[J]. Circulation, 2005, 111(17):2165-2170.
[15]	Guo Z, Wang JP. Blockade of spinal nerves attenuates myocardial apoptosis in acute myocardial ischaemia/infarction in rats[J]. Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(2):146-152.
[16]	Lishchuk AN, Kornienko EA. Sympathetic block as a part of the treatment of coronary heart disease (Literature review)[J]. Voen Med Zh, 2015, 336(10):30-43.
[17]	Barbosa FT, Sousa CF, Castro AA, et al. Is there any benefit in associating neuraxial anesthesia to general anesthesia for coronary artery bypass graft surgery[J]? Braz J Anesthesiol, 2016, 66(3):304-309.
[18]	万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：390-396.
[19]	Bonvicini D, Boscolo-Berto R, De Cassai A, et al. Anatomical basis of erector spinae plane block: A dissection and histotopographic pilot study[J]. J Anesth, 2021, 35(1):102-111.
[20]	Portela DA, Castro D, Romano M, et al. Ultrasound-guided erector spinae plane block in canine cadavers: Relevant anatomy and injectate distribution[J]. Vet Anaesth Analg, 2020, 47(2):229-237.
[21]	Delgado OBD, Louro LF, Rocchigiani G, et al. Ultrasound-guided erector spinae plane block in horses: A cadaver study[J]. Vet Anaesth Analg, 2021, 48(4):577-584.
[22]	刘俊，梁尚栋.心肌缺血与交感神经传入的研究进展[J].中国药理学通报，2011，27（12）：1629-1632.

[1]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[2]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[3]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[4]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[5]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[6]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[7]	张卫锋, 张天翼, 赵正维, 王海强, 尹逊亮. VE /VCO2 斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 725-730.
[8]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[9]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[10]	张璇, 高杨, 房雅君, 姚艳玲. 保护性机械通气在肺癌胸腔镜肺段切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 563-567.
[11]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[12]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[13]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[14]	陈小科, 吴晗, 丁征平. 胸腔镜下右肺上叶前段切除术[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(04): 261-261.
[15]	蔡剑桥, 蒋雷. 单孔胸腔镜与开胸双袖式肺叶切除治疗非小细胞肺癌对比[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(04): 225-230.

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