老年重症患者的营养支持策略

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2019.01.004

中华老年病研究电子杂志 ›› 2019, Vol. 06 ›› Issue (01) : 17 -20. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2019.01.004

所属专题：文献；

专家论坛

老年重症患者的营养支持策略

刘薇¹, 艾宇航¹^,^†(

)

^1. 410008　长沙，中南大学湘雅医院重症医学科　国家老年疾病临床医学研究中心

收稿日期:2018-11-06 出版日期:2019-02-28
通信作者: 艾宇航

Nutritional support strategies for elderly critical ill patients

Wei Liu¹, Yuhang Ai¹()

Received:2018-11-06 Published:2019-02-28
Corresponding author: Yuhang Ai

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表1 微营养评定法（MNA-SF）

指标	0分	1分	2分	3分
近3个月体重丢失	>3 kg	不知道	1～3 kg	无
BMI（kg/m²）	<19	19～21	21～23	>23
近3个月有应激或急性疾病	否	是	-	-
活动能力	卧床	能活动、但不愿意	外出活动	-
精神疾病	严重痴呆抑郁	轻度痴呆	没有	-
近3个月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等	食欲严重减退	食欲轻度减退	无这些症状	-
BMI（kg/㎡）或者小腿围（cm）	BMI<19或小腿围<31	19 ≤ BMI<21	21 ≤ BMI<23	BMI>23或小腿围≥ 31

表1 微营养评定法（MNA-SF）

指标	0分	1分	2分	3分
近3个月体重丢失	>3 kg	不知道	1～3 kg	无
BMI（kg/m²）	<19	19～21	21～23	>23
近3个月有应激或急性疾病	否	是	-	-
活动能力	卧床	能活动、但不愿意	外出活动	-
精神疾病	严重痴呆抑郁	轻度痴呆	没有	-
近3个月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等	食欲严重减退	食欲轻度减退	无这些症状	-
BMI（kg/㎡）或者小腿围（cm）	BMI<19或小腿围<31	19 ≤ BMI<21	21 ≤ BMI<23	BMI>23或小腿围≥ 31

表2 营养风险筛查（NRS 2002）

项目		营养风险（对应分值）
营养受损状态		?
?	正常营养状态	无（0分）
?	3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%～50%	轻度（1分）
?	一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75%	中度（2分）
?	BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%	重度（3分）
疾病严重程度（营养需求）		?
?	无（正常营养需要量）	无（0分）
?	髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者（肝硬化、慢性阻塞性肺病、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者，营养需要量轻度提高）	轻度（1分）
?	腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤（营养需要量中度增加）	中度（2分）
?	颅脑损伤、骨髓移植、APACHE>10分（营养需要量明显增加）	重度（3分）

表2 营养风险筛查（NRS 2002）

项目		营养风险（对应分值）
营养受损状态		?
?	正常营养状态	无（0分）
?	3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%～50%	轻度（1分）
?	一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75%	中度（2分）
?	BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%	重度（3分）
疾病严重程度（营养需求）		?
?	无（正常营养需要量）	无（0分）
?	髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者（肝硬化、慢性阻塞性肺病、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者，营养需要量轻度提高）	轻度（1分）
?	腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤（营养需要量中度增加）	中度（2分）
?	颅脑损伤、骨髓移植、APACHE>10分（营养需要量明显增加）	重度（3分）

表3 NUTRIC score营养风险评估

指标	Nutric?评分标准（分）
指标	0	1	2	3
年龄（岁）	<50	50～75	≥ 75	-
APACHEII评分	<15	15～20	20～28	≥ 28
SOFA评分	<6	6～10	≥ 10	-
伴随疾病	0～1	≥2	-	-
入院至入ICU时间	0～1	-	>1	-
IL-6	0～400	-	>400	-

表3 NUTRIC score营养风险评估

指标	Nutric?评分标准（分）
指标	0	1	2	3
年龄（岁）	<50	50～75	≥ 75	-
APACHEII评分	<15	15～20	20～28	≥ 28
SOFA评分	<6	6～10	≥ 10	-
伴随疾病	0～1	≥2	-	-
入院至入ICU时间	0～1	-	>1	-
IL-6	0～400	-	>400	-

表4 NUTRIC score营养风险评估分值及解释

纳入IL-6的分值	不纳入IL-6的分值	分类	解释
6～10	5～9	高分	常伴较差临床结局（机械通气、死亡率等），可能从积极的营养治疗获益发生营养不良风险较低
0～5	0～4	低分	常伴较差临床结局（机械通气、死亡率等），可能从积极的营养治疗获益发生营养不良风险较低

表4 NUTRIC score营养风险评估分值及解释

纳入IL-6的分值	不纳入IL-6的分值	分类	解释
6～10	5～9	高分	常伴较差临床结局（机械通气、死亡率等），可能从积极的营养治疗获益发生营养不良风险较低
0～5	0～4	低分	常伴较差临床结局（机械通气、死亡率等），可能从积极的营养治疗获益发生营养不良风险较低

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