卡维地洛治疗老年乙肝肝硬化门静脉高压症疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2018.04.007

目的

探讨卡维地洛对老年乙肝肝硬化门静脉高压症患者的治疗效果。

方法

选取2014年8月至2018年1月山东省泰安市中心医院收治的60例老年乙肝肝硬化门静脉高压症患者，其中采用常规治疗30例（对照组），在常规治疗基础上加用卡维地洛治疗30例（观察组）。对照组进行常规保肝、抗病毒、抗肝纤维化治疗，治疗组在对照组的基础上给予卡维地洛口服治疗（12.5 mg，1次/d）。6个月后观察门静脉血流动力学、食管胃底静脉曲张程度、肝纤维化指标、凝血指标的变化。

结果

观察组患者治疗后门静脉主干内径（DPV）、脾静脉内径（DSV）、静脉主干血流量（QPV）、脾静脉血流量（QSV）、透明质酸（HA)、Ⅲ型前胶原N端肽（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、凝血酶原时间（PT）、活化部分PT（APTT）、PT活动度（PTA）均较治疗前均明显改善（P<0.05或0.01），而对照组治疗后各指标并无明显改善（均P>0.05）。治疗前，两组患者DPV、DSV、QPV、QSV、HA、PCⅢ、LN、CⅣ、PT、APTT、PTA的差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组DPV、DSV、QPV、QSV、HA、PCⅢ、LN、CⅣ、PT、APTT、PTA均较对照组明显改善（P<0.05或0.01）。治疗前，两组患者食管-胃底静脉曲张程度的差异无统计学意义（z=-0.319，P>0.05）；治疗后，观察组轻度曲张患者明显增多、重度曲张患者明显减少，明显优于对照组（z=-2.277，P<0.05）。

结论

在常规治疗基础上口服卡维地洛治疗，能显著提高老年乙肝肝硬化门静脉高压症患者的治疗效果。

关键词: 卡维地洛, 肝硬化门静脉高压, 治疗效果, 老年人

Objective

To evaluate carvedilol in elderly patients with hepatitis b cirrhosis portal hypertension levy of therapeutic effect.

Methods

60 elderly patients with portal hypertension of hepatitis b liver cirrhosis were randomly divided into treatment group and control group using random number table method from August 2014 to January 2018 in Tai'an central hospital, which included 30 cases in each group. The control group underwent routine hepatoprotective, antiviral and anti fibrosis treatment. The treatment group underwent oral carvedilol treatment on the basis of conventional treatment. Six months after oral carvedilol, portal venous blood flow dynamics, the degree of esophageal gastric varices, liver fibrosis index and blood coagulation index changes were observed. In the portal venous hemodynamics, liver fibrosis index and blood coagulation index changes, the control group and treatment group were using two independent sample t test. In the aspect of the change of the degree of esophageal gastric varices, control group and treatment group were using rank sum test and Mann-Whitney U test.

Results

Before taking carvedilol, there were no statistically significant difference in portal venous blood flow dynamics, the degree of esophageal gastric varices, liver fibrosis index and blood coagulation index between control group and treatment group (P>0.05). After taking carvedilol, the above four aspects of the treatment effect were significantly improved (P<0.05).

Conclusion

On the basis of conventional treatment, oral carvedilol treatment can significantly improve the therapeutic effect of elderly patients with hepatitis b cirrhosis portal hypertension.

Key words: Carvedilol, Liver cirrhosis portal hypertension, Treatment effect, Aged

表1 两组患者治疗前后门静脉系统血流动力学指标的比较

组别	例数	DPV(mm)				DSV(mm)
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	15.21±1.98	12.74±3.15	3.636	<0.01	12.52±1.76	10.05±2.45	4.4727	<0.01
对照组	30	14.96±1.58	14.87±1.67	0.214	>0.05	12.71±2.23	11.98±1.25	1.5640	>0.05
t值	?	0.541	3.272	?	?	0.366	3.843	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?
组别	例数	QPV(ml/s)				QSV(ml/s)
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	15.57±5.61	12.47±4.68	2.324	<0.05	13.27±5.99	9.61±6.42	2.2831	<0.05
对照组	30	15.91±5.58	15.72±5.62	0.131	>0.05	13.12±6.1	12.98±5.97	0.0896	>0.05
t值	?	0.235	2.434	?	?	0.096	2.106	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.05	?	?

表1 两组患者治疗前后门静脉系统血流动力学指标的比较

组别	例数	DPV(mm)				DSV(mm)
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	15.21±1.98	12.74±3.15	3.636	<0.01	12.52±1.76	10.05±2.45	4.4727	<0.01
对照组	30	14.96±1.58	14.87±1.67	0.214	>0.05	12.71±2.23	11.98±1.25	1.5640	>0.05
t值	?	0.541	3.272	?	?	0.366	3.843	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?
组别	例数	QPV(ml/s)				QSV(ml/s)
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	15.57±5.61	12.47±4.68	2.324	<0.05	13.27±5.99	9.61±6.42	2.2831	<0.05
对照组	30	15.91±5.58	15.72±5.62	0.131	>0.05	13.12±6.1	12.98±5.97	0.0896	>0.05
t值	?	0.235	2.434	?	?	0.096	2.106	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.05	?	?

表2 两组患者治疗前后食管-胃底静脉曲张严重程度分布的比较[例(%)]

组别	例数	轻度		中度		重度
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	30	9(30.0)	13(43.3)	14(46.7)	13(43.3)	7(23.3)	4(13.4)
对照组	30	10(33.3)	9(30.0)	14(46.7)	15(50.0)	6(20.0)	6(20.0)

表2 两组患者治疗前后食管-胃底静脉曲张严重程度分布的比较[例(%)]

组别	例数	轻度		中度		重度
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	30	9(30.0)	13(43.3)	14(46.7)	13(43.3)	7(23.3)	4(13.4)
对照组	30	10(33.3)	9(30.0)	14(46.7)	15(50.0)	6(20.0)	6(20.0)

表3 两组患者治疗前后肝纤维化指标的比较

组别	例数	HA（ng/ml）				PCⅢ（ng/ml）
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	149.15±57.24	103.21±52.17	3.249	<0.01	101.21±42.20	79.98±34.72	2.128	<0.05
对照组	30	158.14±62.47	155.42±60.13	0.172	>0.05	98.43±40.76	99.57±35.38	0.116	>0.05
t值	?	0.581	3.592	?	?	0.260	2.165	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.05	?	?
组别	例数	LN（ng/ml）				CⅣ（ng/ml）
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	112.54±37.28	96.87±32.54	1.735	<0.05	89.68±41.59	70.56±24.65	2.166	<0.05
对照组	30	117.61±39.67	112.14±36.79	0.554	>0.05	91.35±29.62	90.13±28.71	0.162	>0.05
t值	?	0.510	1.703	?	?	0.179	2.833	?	?
P值	?	>0.05	<0.05	?	?	>0.05	<0.01	?	?

表3 两组患者治疗前后肝纤维化指标的比较

组别	例数	HA（ng/ml）				PCⅢ（ng/ml）
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	149.15±57.24	103.21±52.17	3.249	<0.01	101.21±42.20	79.98±34.72	2.128	<0.05
对照组	30	158.14±62.47	155.42±60.13	0.172	>0.05	98.43±40.76	99.57±35.38	0.116	>0.05
t值	?	0.581	3.592	?	?	0.260	2.165	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.05	?	?
组别	例数	LN（ng/ml）				CⅣ（ng/ml）
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	112.54±37.28	96.87±32.54	1.735	<0.05	89.68±41.59	70.56±24.65	2.166	<0.05
对照组	30	117.61±39.67	112.14±36.79	0.554	>0.05	91.35±29.62	90.13±28.71	0.162	>0.05
t值	?	0.510	1.703	?	?	0.179	2.833	?	?
P值	?	>0.05	<0.05	?	?	>0.05	<0.01	?	?

表4 两组患者治疗前后凝血指标变化比较

组别	例数	PT（s）				APTT（s）				PTA（%）
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	17.18±2.14	14.12±1.43	6.512	<0.01	43.78±6.14	38.95±4.86	3.378	<0.01	63.15±18.12	71.36±15.81	1.870	<0.05
对照组	30	17.26±2.76	16.98±2.57	0.407	>0.05	44.25±6.21	43.57±5.78	0.439	>0.05	62.14±17.21	63.45±19.21	0.278	>0.05
t值	?	0.126	5.326	?	?	0.295	3.351	?	?	0.221	1.741	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.05	?	?

表4 两组患者治疗前后凝血指标变化比较

组别	例数	PT（s）				APTT（s）				PTA（%）
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组	30	17.18±2.14	14.12±1.43	6.512	<0.01	43.78±6.14	38.95±4.86	3.378	<0.01	63.15±18.12	71.36±15.81	1.870	<0.05
对照组	30	17.26±2.76	16.98±2.57	0.407	>0.05	44.25±6.21	43.57±5.78	0.439	>0.05	62.14±17.21	63.45±19.21	0.278	>0.05
t值	?	0.126	5.326	?	?	0.295	3.351	?	?	0.221	1.741	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.05	?	?

[1]	庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展[J].国外医学流行病学传染病学分册，2004，31(3):133-135.
[2]	刘南值，尹朝礼.790例门脉高压食管胃底静脉曲张内镜检查分析[J].内科急危重症杂志，2010，7(1):22-23.
[3]	刘天舒，王吉耀.现代肝病治疗理论与进展[M].上海：上海医科大学出版社，2009：188-198.
[4]	Tripathi D, Hayes PC.Beta-blockers in portal hypertension: new devel-opments and controversies[J]. Liver Int, 2014, 34(5):655-667.
[5]	Bosch J. Carvedilol for portal hypertension in patients with cirrhosis[J]. Hepatology, 2010, 51(6):2214-2218.
[6]	中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6):324-329.
[7]	钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京：人民军医出版社，1998：378.
[8]	中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[C].第六届国际治疗内镜和消化疾病学术会议汇编2001：35-39.
[9]	李国军，洪捷敏，邹何慧，等.肝硬化住院患者合并医院感染的临床特征[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4):685-686.
[10]	Sola R, Alvarez MA, Balleste B, et al. Probability of liver cancer and survival in HCV-related or alcoholic-decompensated cirrhosis. A study of 377 patients[J]. Liver Int, 2006, 26(1):62-72.
[11]	张薇薇，袁学华，朱琳，等.176例失代偿期肝硬化预后影响因素的回顾分析[J].临床肝胆病杂志，2009，25(5):377-379.
[12]	Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, et al. The management of portal hypertension: rational basis, available treatments and future options[J]. Hepatology, 2008, 48(Suppl 1):S68-S92.
[13]	Amico DG, Luca A. Natural history. Clinical-haemodynamic correl-ations. Prediction of the risk of bleeding[J]. Baillieres Clin Gas-troenterol, 1997, 11(2):243-256.
[14]	Benoit JN, Womack WA, Hernandez L, et al. "Forward" and "backward" flow mechanisms of portal hypertension. Relative contributions in the rat model of portal vein stenosis[J]. Gastroenterology, 1985, 89(5):1092-1096.
[15]	Ryan BM, Stockbrugger RW, Ryan JM. A pathophysiologic, gastroe-nterologic, and radiologic approach to the management of gastric va-rices[J]. Gastroenterology, 2004, 126(4):1175-1189.
[16]	Bosch J. Carvedilol for portal hypertension in patients with cirr-hosis[J]. Hepatology, 2010, 51(6):2214-2218.
[17]	Hem street BA. Evaluation of carvedilol for the treatment of portal hypertation[J]. Pharm acotherapy, 2004, 24(1):94-104.
[18]	Tripathi D, Hayes PC. Beta-lockers in potal hypertention: new developments and controversises[J]. Liver Int, 2014, 34:655-667.
[19]	Huang H, Shan J, Pan XH, et al. Carvedilol protected diabetic rathearts via reducing oxidative stress[J]. Zhejiang Univer SciB, 2006, 7(9):725-731.
[20]	Pietrangeio A. Iron oxidative stress and liver fibrosis[J]. Hepatology, 1998, 28(suppl 1):8-13.
[21]	Jiao J, Friedman SL, Aloman C. Hepatic fibrosis[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2009, 25(3):223-229.
[22]	Newby DE, Hayes PC. Hyperdynamic circulation in liver cirrhosis: not peripheral vasodilatation but "splanchanic steal" [J]. QJM, 2002, 95(12):827-830.

[1]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[2]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[3]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[4]	杜雪清, 冯周莲, 钟佩珍, 潘杏玲. 老年股骨粗隆间骨折患者应用护士主导的共管模式[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 421-426.
[5]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[6]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[7]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[8]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[9]	蔡艺丹, 方坚, 张志强, 陈莉, 张世安, 夏磊, 阮梅, 李东良. 经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-293.
[10]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[11]	张骞, 唐伟, 刘丽丽. 右美托咪定复合羟考酮对老年经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后认知功能、镇痛效果的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 209-214.
[12]	鲁宁, 魏立友, 李亮, 张玉龙. 老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复的相关因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 222-228.
[13]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[14]	袁捷, 乔钰琪, 李彦冬. 二甲双胍、来曲唑联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 343-347.
[15]	董坤, 陈海恋, 王景. 血清CircRNA_0003694与老年急性缺血性卒中患者卒中后认知损害的关系[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 230-235.

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