老年心房颤动评估及其指导作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2016.04.004

中华老年病研究电子杂志 ›› 2016, Vol. 03 ›› Issue (04) : 10 -12. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2016.04.004

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老年心房颤动评估及其指导作用

刘谦¹, 秦明照¹^,^†(

)

^1. 100730　首都医科大学附属北京同仁医院老年科

收稿日期:2016-11-07 出版日期:2016-11-28
通信作者: 秦明照

Evaluation and its guidance role of atrial fibrillation in elderly patients

Qian Liu¹, Mingzhao Qin¹()

Received:2016-11-07 Published:2016-11-28
Corresponding author: Mingzhao Qin

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表1 CHA₂DS₂-VASc卒中风险评估

项目	CHA₂DS₂-VASc评分
年龄≥75岁（A）	2
年龄65～74岁	1
高血压（H）	1
糖尿病（D）	1
心力衰竭或左心室功能障碍（C）	1
既往脑卒中或TIA发作（S）	2
女性	1
血管疾病（既往MI、PAD、主动脉斑块）（VASc）	1

表1 CHA₂DS₂-VASc卒中风险评估

项目	CHA₂DS₂-VASc评分
年龄≥75岁（A）	2
年龄65～74岁	1
高血压（H）	1
糖尿病（D）	1
心力衰竭或左心室功能障碍（C）	1
既往脑卒中或TIA发作（S）	2
女性	1
血管疾病（既往MI、PAD、主动脉斑块）（VASc）	1

表2 HAS-BLED出血风险评估

项目	HAS-BLED评分
高血压（收缩压>160 mmHg）（H）	1
肝、肾功能不全（A）	各1
卒中（S）	1
出血史（B）	1
异常INR（L）	1
年龄>65岁（E）	1
药物或饮酒（D）	各1

表2 HAS-BLED出血风险评估

项目	HAS-BLED评分
高血压（收缩压>160 mmHg）（H）	1
肝、肾功能不全（A）	各1
卒中（S）	1
出血史（B）	1
异常INR（L）	1
年龄>65岁（E）	1
药物或饮酒（D）	各1

表3 老年综合评估重点评估内容、方法及意义

评估内容	评估方法	目的及意义
失能评估	ADL量表	与老年患者的预后密切相关
衰弱筛查	FRAIL量表	与老年患者的预后密切相关
步态异常和跌倒筛查	TUGT	跌倒增加抗凝治疗的出血风险
认知功能	Mini-Cog量表	影响病史的可靠性、对医嘱的理解力及治疗依从性
肾功能	eGFR: CKD-EPI	影响抗凝药物的选择及剂量
共病	询问并存疾病及控制情况	综合管理房颤的危险因素
多重用药	筛查不合理用药及与抗凝药物有相互作用的药物	减少抗凝治疗过程的不良并发症
营养状态	询问体重，MNA-SF或NRS2002	与预后相关、低血清白蛋白VKAs过量应用风险高
情绪障碍	GDS	焦虑抑郁与心血管不良预后、治疗依从性差相关
生活环境	居住条件、照护者情况	影响治疗依从性

表3 老年综合评估重点评估内容、方法及意义

评估内容	评估方法	目的及意义
失能评估	ADL量表	与老年患者的预后密切相关
衰弱筛查	FRAIL量表	与老年患者的预后密切相关
步态异常和跌倒筛查	TUGT	跌倒增加抗凝治疗的出血风险
认知功能	Mini-Cog量表	影响病史的可靠性、对医嘱的理解力及治疗依从性
肾功能	eGFR: CKD-EPI	影响抗凝药物的选择及剂量
共病	询问并存疾病及控制情况	综合管理房颤的危险因素
多重用药	筛查不合理用药及与抗凝药物有相互作用的药物	减少抗凝治疗过程的不良并发症
营养状态	询问体重，MNA-SF或NRS2002	与预后相关、低血清白蛋白VKAs过量应用风险高
情绪障碍	GDS	焦虑抑郁与心血管不良预后、治疗依从性差相关
生活环境	居住条件、照护者情况	影响治疗依从性

表4 不同年龄、出血风险评分、体重、肌酐清除率对抗凝药物治疗目标值及剂量的影响

抗栓治疗	<75岁及HAS-BLED<3分	≥75岁或HAS-BLED≥3分或体重<50 kg或CrCl 30～50 ml/min
华法林（INR目标值）	2.0~3.0	1.6~2.5
达比加群（剂量	150 mg，2次/d	110 mg，2次/d
利伐沙班（剂量）	20 mg，1次/d	15 mg，1次/d

表4 不同年龄、出血风险评分、体重、肌酐清除率对抗凝药物治疗目标值及剂量的影响

抗栓治疗	<75岁及HAS-BLED<3分	≥75岁或HAS-BLED≥3分或体重<50 kg或CrCl 30～50 ml/min
华法林（INR目标值）	2.0~3.0	1.6~2.5
达比加群（剂量	150 mg，2次/d	110 mg，2次/d
利伐沙班（剂量）	20 mg，1次/d	15 mg，1次/d

[1]	《老年人心房颤动诊治中国专家建议》写作组，中华医学会老年医学分会，中华老年医学会杂志编辑委员会.老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议(2016)[J].中华老年医学杂志，2016，35（9）：915-928.
[2]	Hanon O, Assayag P, Belmin J, et al. Expert consensus of the French society of geriatrics andgerontology and the French society ofcardiology on the management of atrial fibrillation in elderly people[J]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil, 2013, 11(2): 117-143.
[3]	Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed incollaboration with EACTS[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, 50(5): e1-e88.
[4]	Guo YT, Zhang Y, Shi XM, et al. Assessing bleeding risk in 4824 Asian patients with atrial fibrillation: the Beijing PLA hospital atrial fibrillation project[J]. Sci Rep, 2016, 6: 31755.
[5]	Lefebvre MC, St-Onge M, Glazer-Cavanagh M, et al. The effect of bleeding risk and frailty status on anticoagulation patterns in octogenarians with atrial fibrillation: the FRAIL-AF study[J]. Can J Cardiol, 2016, 32(2): 169-176.
[6]	Pilotto A, Gallina P, Copetti M, et al. Warfarin treatment and all-cause mortality in community-dwelling older adults with atrial fibrillation: a retrospective observational study[J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(7): 1416-1424.
[7]	Nguyen TN, Cumming RG, Hilmer SN. Atrial fibrillation in older inpatients: are there any differences in clinical characteristics and pharmacological treatment between the frail and the non-frail[J]?Intern Med J, 2016, 46(1): 86-95.

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