美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2015.03.002

表1 美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南内容

建议条目		内容	推荐强度	证据质量
非药物干预预防和（或）治疗老年患者术后谵妄		?	?	?
?	对义务工作者的教育	医疗机构对义务工作者开展正式的谵妄教育项目和正式（非正式）的知识更新课程，以提高对谵妄的流行病学、评估、预防及治疗的认识	强	低
?	由多学科团队进行各种非药物干预措施，预防谵妄	对有谵妄风险因素并接受手术的老年患者，医疗机构应实施多学科团队（包括医生、护士及其他专业的医务工作者）合作，制定各种非药物干预措施以预防谵妄发生	强	中等
?	由多学科团队进行各种非药物干预措施，处理谵妄	如老年患者已经发生术后谵妄时，应考虑多学科团队介入，实施各种非药物干预措施以改善患者预后	弱	低
?	识别并处理谵妄诱因	当老年患者已被诊断为术后谵妄，应做医学评估，调整治疗方案和（或）患者所处环境，并合理安排检查、提供临床咨询，以发现并处理可能引起谵妄的诱因	强	低
?	特殊病房	目前尚无充分证据支持（或反对）医院为发生术后谵妄的老年患者设置专门病房而改善了患者预后	不适用	低
围术期药物干预/治疗措施预防老年患者术后谵妄		?	?	?
?	麻醉深度	麻醉医师可在静脉镇静或全身麻醉时应用术中脑电图监测以控制麻醉深度，减少术后谵妄发生	证据不充分	低
?	局部麻醉	接受过局部麻醉培训的医师科考虑在患者术中及术后实行局部麻醉，一边更好地控制疼痛，减少谵妄发生	弱	低
?	麻醉	医务工作者应选择最优化的术后镇痛方案，最好选择非阿片类镇痛药物，最大程度减轻疼痛，减少谵妄发生	强	低
?	避免不合理用药	处方医师应检查患者用药情况，避免使用可能诱发谵妄的药物，以预防术后谵妄	强	低
?	预防性使用抗精神药物防治谵妄	目前，无论是支持或是反对预防性使用抗精神病药物防治老年患者术后谵妄的证据均布充分	不适用	低
?	胆碱酯酶抑制剂	对当前未服用胆碱酯酶抑制剂的老年患者，处方医师不应在围术期新加用该类药品来预防或治疗谵妄	强	低
已发生谵妄老年患者的药物干预/治疗		?	?	?
?	严重激越时应用抗精神病药品	当患者出现严重的激越行为，并对自身或他人对自身或他人造成极大伤害威胁时，处方医师可应用最低有效剂量、尽可能短疗程的抗精神病药物。在所有病例中，抗精神病药物仅限行为干预失败或无法实施时使用，并且需要每日评估患者情况，决定是否继续用药	弱	低
?	苯二氮卓类药品	除非有特殊的适应证（包括但不限于治疗究竟或苯二氮卓类药物戒断），处方医师不应将苯二氮卓类药品作为对自身或他人造成极大伤害威胁的激越型谵妄患者的一线用药。若患者病情需使用苯二氮卓类药品，应予以最低有效剂量、尽可能短的疗程。苯二氮卓类药物仅在行为干预失败或无法实施时使用，并且需每日评估患者情况，决定是否继续用药	强	低
?	抑制性谵妄的药物治疗	对于非激越型、且未对自身或他人造成极大伤害威胁的术后谵妄老年患者，不应使用抗精神病药物或苯二氮卓类药物	强	低

表1 美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南内容

建议条目		内容	推荐强度	证据质量
非药物干预预防和（或）治疗老年患者术后谵妄		?	?	?
?	对义务工作者的教育	医疗机构对义务工作者开展正式的谵妄教育项目和正式（非正式）的知识更新课程，以提高对谵妄的流行病学、评估、预防及治疗的认识	强	低
?	由多学科团队进行各种非药物干预措施，预防谵妄	对有谵妄风险因素并接受手术的老年患者，医疗机构应实施多学科团队（包括医生、护士及其他专业的医务工作者）合作，制定各种非药物干预措施以预防谵妄发生	强	中等
?	由多学科团队进行各种非药物干预措施，处理谵妄	如老年患者已经发生术后谵妄时，应考虑多学科团队介入，实施各种非药物干预措施以改善患者预后	弱	低
?	识别并处理谵妄诱因	当老年患者已被诊断为术后谵妄，应做医学评估，调整治疗方案和（或）患者所处环境，并合理安排检查、提供临床咨询，以发现并处理可能引起谵妄的诱因	强	低
?	特殊病房	目前尚无充分证据支持（或反对）医院为发生术后谵妄的老年患者设置专门病房而改善了患者预后	不适用	低
围术期药物干预/治疗措施预防老年患者术后谵妄		?	?	?
?	麻醉深度	麻醉医师可在静脉镇静或全身麻醉时应用术中脑电图监测以控制麻醉深度，减少术后谵妄发生	证据不充分	低
?	局部麻醉	接受过局部麻醉培训的医师科考虑在患者术中及术后实行局部麻醉，一边更好地控制疼痛，减少谵妄发生	弱	低
?	麻醉	医务工作者应选择最优化的术后镇痛方案，最好选择非阿片类镇痛药物，最大程度减轻疼痛，减少谵妄发生	强	低
?	避免不合理用药	处方医师应检查患者用药情况，避免使用可能诱发谵妄的药物，以预防术后谵妄	强	低
?	预防性使用抗精神药物防治谵妄	目前，无论是支持或是反对预防性使用抗精神病药物防治老年患者术后谵妄的证据均布充分	不适用	低
?	胆碱酯酶抑制剂	对当前未服用胆碱酯酶抑制剂的老年患者，处方医师不应在围术期新加用该类药品来预防或治疗谵妄	强	低
已发生谵妄老年患者的药物干预/治疗		?	?	?
?	严重激越时应用抗精神病药品	当患者出现严重的激越行为，并对自身或他人对自身或他人造成极大伤害威胁时，处方医师可应用最低有效剂量、尽可能短疗程的抗精神病药物。在所有病例中，抗精神病药物仅限行为干预失败或无法实施时使用，并且需要每日评估患者情况，决定是否继续用药	弱	低
?	苯二氮卓类药品	除非有特殊的适应证（包括但不限于治疗究竟或苯二氮卓类药物戒断），处方医师不应将苯二氮卓类药品作为对自身或他人造成极大伤害威胁的激越型谵妄患者的一线用药。若患者病情需使用苯二氮卓类药品，应予以最低有效剂量、尽可能短的疗程。苯二氮卓类药物仅在行为干预失败或无法实施时使用，并且需每日评估患者情况，决定是否继续用药	强	低
?	抑制性谵妄的药物治疗	对于非激越型、且未对自身或他人造成极大伤害威胁的术后谵妄老年患者，不应使用抗精神病药物或苯二氮卓类药物	强	低

[1]	Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people[Jl. Lancet, 2014, 383(9920):911-922.
[2]	Leslie DL, Marcantonio ER, Zhang Y, et al.One-year health care costs associated with delirium in the elderly population[J]. Arch Intern Med, 2008, 168(1):27-32.
[3]	AGS Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. American geriatrics society clinical practice guideline for postoperative detirium in older adults[DB/OL]. [2014-12-17]. URL

No related articles found!

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Interpretation of american geriatrics society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Interpretation of american geriatrics society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults