单核细胞与淋巴细胞比值对老年人髋部骨折术后肺部感染的预测价值

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-8757.2025.01.004

目的

探讨外周血单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）对老年人髋部骨折术后肺部感染的预测价值。

方法

回顾性分析2018年1月至2024年12月浙江医院收治的265例老年髋部骨折患者的临床资料，采用单因素分析比较术后发生肺部感染和未发生肺部感染患者的基线特征，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估MLR对老年人髋部骨折术后肺部感染的预测价值。采用多因素Logistic回归模型进一步分析老年人髋部骨折术后肺部感染的独立危险因素。

结果

老年人髋部骨折术后肺部感染的发生率为5.7%（15/265）。单因素分析显示，术后入住ICU和术后24 h MLR升高与患者肺部感染有关（P＜0.05）。MLR预测老年人髋部骨折术后肺部感染的ROC曲线下面积为 0.691（95%CI：0.561-0.820，P＜0.05），最佳截断值为0.7。多因素Logistic回归分析显示，MLR≥0.7是老年人髋部骨折术后肺部感染的独立危险因素（OR=4.161，95%CI：1.038-16.676，P＜0.05）。

结论

老年人髋部骨折术后24 h内MLR≥0.7与肺部感染有关，这一指标或有利于临床早期识别高风险患者。

关键词: 老年人, 髋部骨折, 术后肺部感染, 单核细胞, 淋巴细胞

Objective

To investigate the the predictive value of the monocyte-to-lymphocyte ratio （MLR） for postoperative pulmonary infection （PPI） in elderly patients with hip fractures.

Methods

A retrospective analysis was conducted on clinical data from 265 elderly hip fracture patients admitted to a tertiary hospital in Hangzhou between January 2018 and December 2024. Patients were divided into a pulmonary infection group and a non-infection group based on the occurrence of PPI. Univariate analysis was used to identify risk factors for PPI. Receiver operating characteristic （ROC） curves were plotted to evaluate the predictive value of MLR postoperatively for PPI in elderly patients with hip fractures. The further analysis of independent risk factors was conducted using a multiple logistic regression model.

Results

The incidence of PPI in elderly hip fracture patients was 5.7% （15/265）. Univariate analysis revealed that ICU admission and elevated MLR at 24 hours postoperatively were associated with PPI（P ＜ 0.05）. Multivariate analysis demonstrated that MLR≥0.7 postoperatively was an independent risk factor for PPI （OR=4.161， 95%CI： 1.038-16.676， P ＜ 0.05）. The area under the ROC curve （AUC） for MLR in predicting PPI was 0.691 （95%CI： 0.561-0.820， P ＜ 0.05）， with an optimal cutoff value of 0.7.

Conclusion

An early postoperative MLR value of ≥0.7 in elderly hip fracture patients is associated with PPI. This biomarker may aid in early clinical identification of high-risk patients.

Key words: Aged, Hip fracture, Postoperative pulmonary infection, Monocyte, Lymphocyte

表1 老年人髋部骨折术后肺部感染与未感染者基线特征的比较［例（%）或M（P₂₅，P₇₅）］

组别	例数	年龄（岁）	性别（男性）	骨折类型		体质指数	受伤至手术时间（h）
组别	例数	年龄（岁）	性别（男性）	股骨颈骨折	粗隆间骨折	体质指数	受伤至手术时间（h）
感染者	15	72（69，78）	4（26.7）	9（60.0）	6（40.0）	21.9（20.7，25.6）	119.1（22.3，169.5）
未感染者	250	73（68，78）	63（25.2）	169（67.6）	81（32.4）	22.1（20.6，22.1）	69.2（24.2，142.4）
检验值		Z=-0.504	χ ²=0.000	χ ²=0.106		Z=-0.623	Z=-0.885
P值		＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05		＞ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	吸烟史	合并症						术中麻醉类型
组别	例数	吸烟史	COPD	高血压	糖尿病	肾功能不全	脑卒中	肿瘤史	全麻	非全麻
感染者	15	3（20.0）	0（0.0）	7（46.7）	4（26.7）	2（13.3）	7（46.7）	2（13.3）	3（20.0）	12（80.0）
未感染者	250	20（8.0）	8（3.2）	125（50.0）	75（30.0）	12（4.8）	54（21.6）	17（6.8）	72（28.8）	178（71.2）
检验值		χ ²=1.280	-	χ ²=0.063	χ ²=0.000	-	χ ²=3.703	χ ²=0.191	χ ²=0.193
P值		＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	ASA 分级		手术时间（min）	术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
组别	例数	≤ 2 级	＞ 3 级	手术时间（min）	术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
感染者	15	9（60.0）	6（40.0）	70.0（60.0，100.0）	4（26.7）	0.48（0.32，0.63）	0.93（0.71，1.18）
未感染者	250	164（65.6）	86（34.4）	85.0（70.0，85.0）	3（1.2）	0.45（0.33，0.62）	0.61（0.46，0.93）
检验值		χ ²=0.196		Z=-1.198	-	Z=-0.134	Z=-2.476
P值		＞ 0.05		＞ 0.05	＜ 0.01	＞ 0.05	＜ 0.05

表1 老年人髋部骨折术后肺部感染与未感染者基线特征的比较［例（%）或M（P₂₅，P₇₅）］

组别	例数	年龄（岁）	性别（男性）	骨折类型		体质指数	受伤至手术时间（h）
组别	例数	年龄（岁）	性别（男性）	股骨颈骨折	粗隆间骨折	体质指数	受伤至手术时间（h）
感染者	15	72（69，78）	4（26.7）	9（60.0）	6（40.0）	21.9（20.7，25.6）	119.1（22.3，169.5）
未感染者	250	73（68，78）	63（25.2）	169（67.6）	81（32.4）	22.1（20.6，22.1）	69.2（24.2，142.4）
检验值		Z=-0.504	χ ²=0.000	χ ²=0.106		Z=-0.623	Z=-0.885
P值		＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05		＞ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	吸烟史	合并症						术中麻醉类型
组别	例数	吸烟史	COPD	高血压	糖尿病	肾功能不全	脑卒中	肿瘤史	全麻	非全麻
感染者	15	3（20.0）	0（0.0）	7（46.7）	4（26.7）	2（13.3）	7（46.7）	2（13.3）	3（20.0）	12（80.0）
未感染者	250	20（8.0）	8（3.2）	125（50.0）	75（30.0）	12（4.8）	54（21.6）	17（6.8）	72（28.8）	178（71.2）
检验值		χ ²=1.280	-	χ ²=0.063	χ ²=0.000	-	χ ²=3.703	χ ²=0.191	χ ²=0.193
P值		＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	ASA 分级		手术时间（min）	术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
组别	例数	≤ 2 级	＞ 3 级	手术时间（min）	术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
感染者	15	9（60.0）	6（40.0）	70.0（60.0，100.0）	4（26.7）	0.48（0.32，0.63）	0.93（0.71，1.18）
未感染者	250	164（65.6）	86（34.4）	85.0（70.0，85.0）	3（1.2）	0.45（0.33，0.62）	0.61（0.46，0.93）
检验值		χ ²=0.196		Z=-1.198	-	Z=-0.134	Z=-2.476
P值		＞ 0.05		＞ 0.05	＜ 0.01	＞ 0.05	＜ 0.05

图1 单核细胞与淋巴细胞比值预测老年人髋部骨折术后肺部感染的ROC曲线分析

表2 术后不同MLR的老年髋部骨折患者的基线特征比较［例（%）或M（P₂₅，P₇₅）］

组别	例数	年龄（岁	性别（男性）	骨折类型		体质指数	受伤至手术时间（h）
组别	例数	年龄（岁	性别（男性）	股骨颈骨折	粗隆间骨折	体质指数	受伤至手术时间（h）
MLR ＜ 0.7	156	73（68，78）	30（19.2）	106（67.9）	50（32.1）	22.1（20.6，22.1）	119.1（22.3，169.5）
MLR ≥ 0.7	109	72（69，78）	37（33.9）	72（66.1）	37（33.9）	21.9（20.7，25.6）	69.2（24.2，142.4）
检验值		Z=-1.277	χ ²=0.007	χ ²=0.104		Z=-1.370	Z=-0.257
P值		＞ 0.05	＜ 0.01	＞ 0.05		＞ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	吸烟者	合并症						术中麻醉类型
组别	例数	吸烟者	COPD	高血压	糖尿病	肾功能不全	脑卒中	肿瘤史	全麻	非全麻
MLR ＜ 0.7	156	8（5.1）	2（1.3）	72（46.2）	47（30.1）	5（3.2）	31（19.9）	7（4.5）	41（26.3）	115（73.7）
MLR ≥ 0.7	109	15（13.8）	6（5.5）	60（55.0）	32（29.4）	9（8.3）	30（27.5）	12（11.0）	34（31.2）	75（68.8）
检验值		χ ²=6.034	χ ²=2.599	χ ²=2.029	χ ²=0.018	χ ²=3.272	χ ²=2.120	χ ²=4.101	χ ²=0.763
P值		＜ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＜ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	手术时间（min）	ASA 分级		术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
组别	例数	手术时间（min）	≤ 2 级	＞ 3 级	术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
MLR ＜ 0.7	156	70.0（60.0，100.0）	108（69.2）	48（30.8）	1（0.6）	0.46（0.33，0.64）	0.49（0.41，0.59）
MLR ≥ 0.7	109	85.0（70.0，85.0）	65（59.6）	44（40.4）	6（5.5）	0.45（0.30，0.59）	1.06（0.87，1.28）
检验值		Z=-0.016	χ ²=2.608		χ ²=4.162	Z=-1.077	Z=13.850
P值		＞ 0.05	＞ 0.05		＜ 0.01	＞ 0.05	＜ 0.01

表2 术后不同MLR的老年髋部骨折患者的基线特征比较［例（%）或M（P₂₅，P₇₅）］

组别	例数	年龄（岁	性别（男性）	骨折类型		体质指数	受伤至手术时间（h）
组别	例数	年龄（岁	性别（男性）	股骨颈骨折	粗隆间骨折	体质指数	受伤至手术时间（h）
MLR ＜ 0.7	156	73（68，78）	30（19.2）	106（67.9）	50（32.1）	22.1（20.6，22.1）	119.1（22.3，169.5）
MLR ≥ 0.7	109	72（69，78）	37（33.9）	72（66.1）	37（33.9）	21.9（20.7，25.6）	69.2（24.2，142.4）
检验值		Z=-1.277	χ ²=0.007	χ ²=0.104		Z=-1.370	Z=-0.257
P值		＞ 0.05	＜ 0.01	＞ 0.05		＞ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	吸烟者	合并症						术中麻醉类型
组别	例数	吸烟者	COPD	高血压	糖尿病	肾功能不全	脑卒中	肿瘤史	全麻	非全麻
MLR ＜ 0.7	156	8（5.1）	2（1.3）	72（46.2）	47（30.1）	5（3.2）	31（19.9）	7（4.5）	41（26.3）	115（73.7）
MLR ≥ 0.7	109	15（13.8）	6（5.5）	60（55.0）	32（29.4）	9（8.3）	30（27.5）	12（11.0）	34（31.2）	75（68.8）
检验值		χ ²=6.034	χ ²=2.599	χ ²=2.029	χ ²=0.018	χ ²=3.272	χ ²=2.120	χ ²=4.101	χ ²=0.763
P值		＜ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＞ 0.05	＜ 0.05	＞ 0.05
组别	例数	手术时间（min）	ASA 分级		术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
组别	例数	手术时间（min）	≤ 2 级	＞ 3 级	术后入住ICU	入院24 h MLR	术后24 h MLR
MLR ＜ 0.7	156	70.0（60.0，100.0）	108（69.2）	48（30.8）	1（0.6）	0.46（0.33，0.64）	0.49（0.41，0.59）
MLR ≥ 0.7	109	85.0（70.0，85.0）	65（59.6）	44（40.4）	6（5.5）	0.45（0.30，0.59）	1.06（0.87，1.28）
检验值		Z=-0.016	χ ²=2.608		χ ²=4.162	Z=-1.077	Z=13.850
P值		＞ 0.05	＞ 0.05		＜ 0.01	＞ 0.05	＜ 0.01

表3 老年人髋部骨折术后肺部感染的多因素分析

自变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR 值	95%CI
自变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR 值	下限	上限
术后24 h MLR ≥ 0.7	1.426	0.708	4.051	0.044	4.161	1.038	16.676
年龄	0.011	0.062	0.033	0.855	1.011	0.896	1.141
性别（男性）	0.667	0.844	0.624	0.430	1.948	0.373	10.187
吸烟史	1.758	0.95	3.422	0.064	5.802	0.901	37.366
肿瘤史	1.038	0.886	1.372	0.241	2.824	0.497	16.035
入住ICU	3.327	0.903	13.582	＜ 0.001	27.846	4.747	163.352
常量	-5.657	4.625	1.496	0.221	0.003	-	-

表3 老年人髋部骨折术后肺部感染的多因素分析

自变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR 值	95%CI
自变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR 值	下限	上限
术后24 h MLR ≥ 0.7	1.426	0.708	4.051	0.044	4.161	1.038	16.676
年龄	0.011	0.062	0.033	0.855	1.011	0.896	1.141
性别（男性）	0.667	0.844	0.624	0.430	1.948	0.373	10.187
吸烟史	1.758	0.95	3.422	0.064	5.802	0.901	37.366
肿瘤史	1.038	0.886	1.372	0.241	2.824	0.497	16.035
入住ICU	3.327	0.903	13.582	＜ 0.001	27.846	4.747	163.352
常量	-5.657	4.625	1.496	0.221	0.003	-	-

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The predictive value of the monocyte-to-lymphocyte ratio for postoperative pulmonary infection in elderly patients with hip fractures

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