老年重症患者深静脉血栓形成预防规范（T/CGSS 50—2025）

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2025.04.001

图1 老年重症患者DVT预防流程注：DVT为深静脉血栓形成

表1 Caprini评分表

危险因素	1分
□年龄41～60岁	□脓毒症（<1个月）
□BMI≥25	□静脉曲张
□不明原因死胎或习惯性流产（≥3次）、因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产其他风险阴性	□肺功能异常（如COPD）
□妊娠或产后（<1个月）	□急性心肌梗塞
□口服避孕药或激素替代治疗	□充血性心力衰竭（<1个月）
□下肢水肿（现患）	□炎症性肠病史
□卧床的内科患者	□严重肺部疾病（包括肺炎）（<1个月）
□计划小手术	□大手术（<1个月）

危险因素	2分
□年龄61～74岁	□腹腔镜手术（>45 min）
□石膏固定（1个月内）	□关节镜手术
□限制性卧床>72 h	□大手术（>45 min）
□恶性肿瘤（既往或现患）	□中央静脉置管

危险因素	3分
□年龄≥75岁	□狼疮样抗凝物阳性
□肝素诱导的血小板减少	□凝血酶原G20210A阳性
□VTE病史	□高血清同型半胱氨酸血症
□血栓家族史	□V因子Leiden阳性
□抗心磷脂抗体升高	□其他先天性或获得性血栓症

危险因素	5分
□急性脑卒中（1个月内）	□急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
□择期下肢主要关节成形术	□髋、骨盆或下肢骨折（<1个月）
□多发性创伤（1个月内）
总分：　分　　危险分层：□非常低危　□低危　□中危　□高危注：每1项为1分，累计总分，总分0分为非常低危，1~2分为低危，3~4分为中危，≥5分为高危。
签名：　　　　　　　　　　　　　时间：　　年　月　日

表1 Caprini评分表

危险因素	1分
□年龄41～60岁	□脓毒症（<1个月）
□BMI≥25	□静脉曲张
□不明原因死胎或习惯性流产（≥3次）、因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产其他风险阴性	□肺功能异常（如COPD）
□妊娠或产后（<1个月）	□急性心肌梗塞
□口服避孕药或激素替代治疗	□充血性心力衰竭（<1个月）
□下肢水肿（现患）	□炎症性肠病史
□卧床的内科患者	□严重肺部疾病（包括肺炎）（<1个月）
□计划小手术	□大手术（<1个月）

危险因素	2分
□年龄61～74岁	□腹腔镜手术（>45 min）
□石膏固定（1个月内）	□关节镜手术
□限制性卧床>72 h	□大手术（>45 min）
□恶性肿瘤（既往或现患）	□中央静脉置管

危险因素	3分
□年龄≥75岁	□狼疮样抗凝物阳性
□肝素诱导的血小板减少	□凝血酶原G20210A阳性
□VTE病史	□高血清同型半胱氨酸血症
□血栓家族史	□V因子Leiden阳性
□抗心磷脂抗体升高	□其他先天性或获得性血栓症

危险因素	5分
□急性脑卒中（1个月内）	□急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
□择期下肢主要关节成形术	□髋、骨盆或下肢骨折（<1个月）
□多发性创伤（1个月内）
总分：　分　　危险分层：□非常低危　□低危　□中危　□高危注：每1项为1分，累计总分，总分0分为非常低危，1~2分为低危，3~4分为中危，≥5分为高危。
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表2 Wells评分表

临床特征	评分
□癌症活动期（近6个月内接受治疗或当前姑息治疗）	1
□偏瘫，轻瘫或近期下肢石膏固定	1
□近期卧床≥3 d或近12周内行大手术（全麻或局麻）	1
□沿深静脉走行有局限性压痛	1
□整个下肢肿胀	1
□肿胀小腿周径至少大于无症状侧3 cm（胫骨粗隆下10 cm测量）	1
□凹陷性水肿（仅症状腿）	1
□浅静脉侧支（非静脉曲张）	1
□既往DVT病史	1
□至少可能和DVT相当的其他病因诊断^*	-2
^*其他病因诊断包括肌肉损伤、慢性水肿、浅静脉炎、血栓后综合征、关节炎、慢性静脉功能不全、蜂窝组织炎、腘窝炎、骨盆肿瘤、术后肿胀、多种混杂因素
总分：　分　　DVT可能性：□低度可能　□中度可能　□高度可能注：每1项为1分，累计总分，总分<0分为低度可能，1~2分为中度可能，>2分为高度可能。
签名：　　　　　　　　　　　　　时间：　　年　月　日

表2 Wells评分表

临床特征	评分
□癌症活动期（近6个月内接受治疗或当前姑息治疗）	1
□偏瘫，轻瘫或近期下肢石膏固定	1
□近期卧床≥3 d或近12周内行大手术（全麻或局麻）	1
□沿深静脉走行有局限性压痛	1
□整个下肢肿胀	1
□肿胀小腿周径至少大于无症状侧3 cm（胫骨粗隆下10 cm测量）	1
□凹陷性水肿（仅症状腿）	1
□浅静脉侧支（非静脉曲张）	1
□既往DVT病史	1
□至少可能和DVT相当的其他病因诊断^*	-2
^*其他病因诊断包括肌肉损伤、慢性水肿、浅静脉炎、血栓后综合征、关节炎、慢性静脉功能不全、蜂窝组织炎、腘窝炎、骨盆肿瘤、术后肿胀、多种混杂因素
总分：　分　　DVT可能性：□低度可能　□中度可能　□高度可能注：每1项为1分，累计总分，总分<0分为低度可能，1~2分为中度可能，>2分为高度可能。
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表3 内科患者（非手术、无操作类患者）出血评估

内科患者（非手术、无操作类患者）出血危险因素
危险因素	OR （95%CI）
活动性消化道溃疡	4.15 （2.21 ～ 7.77）
院前3个月内有出血	3.64 （2.21 ～ 5.99）
血小板计数降低（<50×10⁹/L）	3.37 （1.84 ～ 6.18）
年龄≥85岁（与<40岁比）	2.96 （1.43 ～ 6.15）
肝功能不全（INR>1.5）	2.18 （1.10 ～ 4.33）
严重肾功能不全[GFR<30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	2.14 （1.44 ～ 3.20）
入ICU或CCU	2.10 （1.42 ～ 3.10）
置入中心静脉导管	1.85 （1.18 ～ 2.90）
风湿性疾病	1.78 （1.09 ～ 2.89）
现患恶性肿瘤	1.78 （1.20 ～ 2.63）
男性	1.48 （1.10 ～ 1.99）
肝素	1.66 （1.20 ～ 2.28）
出血风险：□低危　□高危注：存在1项OR>3或存在2项及以上OR<3的出血危险因素为高危患者。
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表3 内科患者（非手术、无操作类患者）出血评估

内科患者（非手术、无操作类患者）出血危险因素
危险因素	OR （95%CI）
活动性消化道溃疡	4.15 （2.21 ～ 7.77）
院前3个月内有出血	3.64 （2.21 ～ 5.99）
血小板计数降低（<50×10⁹/L）	3.37 （1.84 ～ 6.18）
年龄≥85岁（与<40岁比）	2.96 （1.43 ～ 6.15）
肝功能不全（INR>1.5）	2.18 （1.10 ～ 4.33）
严重肾功能不全[GFR<30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	2.14 （1.44 ～ 3.20）
入ICU或CCU	2.10 （1.42 ～ 3.10）
置入中心静脉导管	1.85 （1.18 ～ 2.90）
风湿性疾病	1.78 （1.09 ～ 2.89）
现患恶性肿瘤	1.78 （1.20 ～ 2.63）
男性	1.48 （1.10 ～ 1.99）
肝素	1.66 （1.20 ～ 2.28）
出血风险：□低危　□高危注：存在1项OR>3或存在2项及以上OR<3的出血危险因素为高危患者。
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表4 外科患者出血评估

外科患者（手术、有创操作类患者）出血危险因素
基础疾病	手术
活动性出血	腹部手术:术前贫血/复杂手术(联合手术、分离难度高或超过1个吻合术）
3个月内有出血事件
严重肾功能或肝功能衰竭
血小板计数<50×10⁹/L	胰十二指肠切除术：脓毒症、胰漏、手术部位出血
未控制的高血压	胰十二指肠切除术：脓毒症、胰漏、手术部位出血
腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4 h至术后12 h	肝切除术：原发性肝癌、术前血红蛋白和血小板计数低
同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物	心脏手术：体外循环时间较长
凝血功能	胸部手术：全肺切除术或全肺扩大切除术
活动性消化道溃疡	开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术
已知、未治疗的出血疾病	开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术
出血风险：□低危　□高危注：患者具备任意一项则认为具有较高出血风险。
签名：　　　　　　　　　　　　　时间：　　年　月　日

表4 外科患者出血评估

外科患者（手术、有创操作类患者）出血危险因素
基础疾病	手术
活动性出血	腹部手术:术前贫血/复杂手术(联合手术、分离难度高或超过1个吻合术）
3个月内有出血事件
严重肾功能或肝功能衰竭
血小板计数<50×10⁹/L	胰十二指肠切除术：脓毒症、胰漏、手术部位出血
未控制的高血压	胰十二指肠切除术：脓毒症、胰漏、手术部位出血
腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4 h至术后12 h	肝切除术：原发性肝癌、术前血红蛋白和血小板计数低
同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物	心脏手术：体外循环时间较长
凝血功能	胸部手术：全肺切除术或全肺扩大切除术
活动性消化道溃疡	开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术
已知、未治疗的出血疾病	开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术
出血风险：□低危　□高危注：患者具备任意一项则认为具有较高出血风险。
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图2 间歇充气加压套佩戴方法

图3 间歇充气加压装置连接

图4 间歇充气加压设备操作流程

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Prevention of deep vein thrombosis in elderly critically ill patients (T/CGSS 50—2025)

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