肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者选择不同手术时机及术式的临床结局

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2025.02.004

目的

探讨肝外胆管结石合并急性胆道感染的老年患者选择不同手术时机及术式的临床结局。

方法

选取东台市人民医院2023—2024年收治的133例肝外胆管结石合并急性胆道感染的老年患者，根据手术时机的不同分为入院48 h内急诊手术的早期组（73例）和入院72～96 h手术的晚期组（60例）；同组内患者根据手术术式的不同，分为腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）取石术及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石术两个亚组，比较两组患者的手术成功率、术后并发症等临床结局。计量资料的比较采用方差分析和t检验，计数资料的比较采用χ²检验。

结果

晚期组手术成功率明显高于早期组（96.67%、80.82%，χ²=7.813，P<0.05），术后并发症发生率明显低于早期组（胰腺炎：3.33%、16.44%，χ²=6.005，P<0.05；脓毒症：3.33%、13.70%，χ²=4.310，P<0.05）。晚期ERCP+EST取石术的手术成功率明显高于早期ERCP+EST取石术（96.88%、79.17%，χ²=5.077，P<0.05）。

结论

肝外胆管结石合并中度胆道感染老年患者在入院72～96 h行手术治疗的成功率高于入院48 h急诊手术，且术后并发症发生率更低。但不同术式对同期患者的手术疗效并无明显影响。

关键词: 胆管结石, 腹腔镜下胆总管探查取石术, 内镜逆行胰胆管造影, 十二指肠乳头括约肌切开取石术

Objective

To investigate the impact of different surgical timing and procedures on the prognosis of elderly patients with extrahepatic bile duct stones complicated by moderate acute biliary tract infection.

Methods

A total of 133 elderly patients with extrahepatic bile duct stones and acute biliary tract infection admitted to Dongtai People's Hospital from 2023 to 2024 were enrolled. Based on surgical timing, they were divided into an early group (undergoing emergency surgery within 48 hours of admission, n=73) and a late group (undergoing surgery at 72-96 hours post-admission, n=60). Each group was further subdivided according to surgical procedure: laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) stone extraction and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) combined with endoscopic sphincterotomy (EST) stone extraction. Surgical success rates and postoperative complications were compared. T test and analysis of variance were used for the comparison between measurement data, and chi-square test was used for the comparison between counting data.

Results

The late group demonstrated a significantly higher surgical success rate (96.67% vs 80.82%, χ²=7.813, P < 0.05). Postoperative complications (pancreatitis, sepsis) were significantly lower in the late group (3.33% vs 16.44%, 3.33% vs 13.70%, χ²=6.005 and 4.310, respectively; P < 0.05). The ERCP+EST subgroup in the late group had a significantly higher success rate than the early ERCP+EST subgroup (96.88% vs 79.17%, χ²=5.077, P < 0.05).

Conclusion

For elderly patients with extrahepatic bile duct stones and moderate biliary infection, delayed surgery at 72~96 hours post-admission reduces complication rates. Surgical approach (LCBDE vs ERCP+EST) does not significantly affect success rates.

Key words: Bile duct stones, Laparoscopic common bile duct exploration stone extraction, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, Endoscopic sphincterotomy stone extraction

表1 不同手术时机及术式肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者基线资料的比较[例（%）或

±s]

组别	例数	男性	年龄（岁）	ASA分级		存在基础疾病	总胆红素（μmol/L）	超敏CRP（mg/L）	AST（U/L）	ALT（U/L）
组别	例数	男性	年龄（岁）	Ⅰ级	Ⅱ级	存在基础疾病	总胆红素（μmol/L）	超敏CRP（mg/L）	AST（U/L）	ALT（U/L）
早期LCBDE组	25	16（64.00）	74.64±8.50	9（36.00）	16（64.00）	16（64.00）	42.63±38.95	50.96±57.34	169.75±206.67	169.83±227.36
早期ERCP+EST组	48	27（56.25）	71.77±8.28	27（56.25）	21（43.75）	22（45.83）	66.11±55.81	74.04±79.90	202.70±165.82	200.96±196.33
晚期LCBDE组	28	21（75.00）	76.00±7.63	9（32.14）	19（67.86）	12（42.86）	61.49±46.90	72.85±61.64	189.25±224.45	188.59±224.45
晚期ERCP+EST组	32	13（40.63）	76.66±6.83	17（53.13）	15（46.88）	15（46.88）	70.28±55.66	60.46±64.42	216.72±208.46	241.71±317.57
检验值		χ²=0.067	F=2.785	χ²=0.468		χ²=0.649	F=0.800	F=0.023	F=0.145	F=0.378
P值		>0.05	>0.05	>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 不同手术时机及术式肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者基线资料的比较[例（%）或

±s]

组别	例数	男性	年龄（岁）	ASA分级		存在基础疾病	总胆红素（μmol/L）	超敏CRP（mg/L）	AST（U/L）	ALT（U/L）
组别	例数	男性	年龄（岁）	Ⅰ级	Ⅱ级	存在基础疾病	总胆红素（μmol/L）	超敏CRP（mg/L）	AST（U/L）	ALT（U/L）
早期LCBDE组	25	16（64.00）	74.64±8.50	9（36.00）	16（64.00）	16（64.00）	42.63±38.95	50.96±57.34	169.75±206.67	169.83±227.36
早期ERCP+EST组	48	27（56.25）	71.77±8.28	27（56.25）	21（43.75）	22（45.83）	66.11±55.81	74.04±79.90	202.70±165.82	200.96±196.33
晚期LCBDE组	28	21（75.00）	76.00±7.63	9（32.14）	19（67.86）	12（42.86）	61.49±46.90	72.85±61.64	189.25±224.45	188.59±224.45
晚期ERCP+EST组	32	13（40.63）	76.66±6.83	17（53.13）	15（46.88）	15（46.88）	70.28±55.66	60.46±64.42	216.72±208.46	241.71±317.57
检验值		χ²=0.067	F=2.785	χ²=0.468		χ²=0.649	F=0.800	F=0.023	F=0.145	F=0.378
P值		>0.05	>0.05	>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者不同手术时机术后结局的比较[例（%）或

±s]

组别	例数	治疗效果		并发症		住院总时间（d）
组别	例数	手术成功	手术未成功	胰腺炎	脓毒症	住院总时间（d）
早期组	73	59（80.82）	14（19.18）	12（16.44）	10（13.70）	9.94±4.80
晚期组	60	58（96.67）	2（3.33）	2（2.33）	2（2.33）	11.19±3.28
检验值		χ²=7.813	χ²=7.813	χ²=6.005	χ²=4.310	t=-1.275
P值		<0.01	<0.01	<0.05	<0.05	>0.05

表2 肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者不同手术时机术后结局的比较[例（%）或

±s]

组别	例数	治疗效果		并发症		住院总时间（d）
组别	例数	手术成功	手术未成功	胰腺炎	脓毒症	住院总时间（d）
早期组	73	59（80.82）	14（19.18）	12（16.44）	10（13.70）	9.94±4.80
晚期组	60	58（96.67）	2（3.33）	2（2.33）	2（2.33）	11.19±3.28
检验值		χ²=7.813	χ²=7.813	χ²=6.005	χ²=4.310	t=-1.275
P值		<0.01	<0.01	<0.05	<0.05	>0.05

表3 肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者不同术式术后结局的比较[例（%）]

组别	例数	治疗效果		并发症
组别	例数	手术成功	手术未成功	胰腺炎	脓毒症
早期组	73
早期LCBDE	25	21（84.00）	4（16.00）	4（16.00）	3（12.00）
早期ERCP+EST	48	38（79.17）	10（20.83）	8（16.67）	7（14.58）
χ²值		0.248	0.248	0.005	0.093
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
晚期组	60
晚期LCBDE	28	27（96.43）^a	1（3.57）^a	1（3.57）^a	1（3.57）^a
晚期ERCP+EST	32	31（96.88）^b	1（3.57）^b	1（3.13）^b	1（3.13）^b
χ²值		0.009	0.009	0.009	0.009
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 肝外胆管结石合并急性胆道感染老年患者不同术式术后结局的比较[例（%）]

组别	例数	治疗效果		并发症
组别	例数	手术成功	手术未成功	胰腺炎	脓毒症
早期组	73
早期LCBDE	25	21（84.00）	4（16.00）	4（16.00）	3（12.00）
早期ERCP+EST	48	38（79.17）	10（20.83）	8（16.67）	7（14.58）
χ²值		0.248	0.248	0.005	0.093
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
晚期组	60
晚期LCBDE	28	27（96.43）^a	1（3.57）^a	1（3.57）^a	1（3.57）^a
晚期ERCP+EST	32	31（96.88）^b	1（3.57）^b	1（3.13）^b	1（3.13）^b
χ²值		0.009	0.009	0.009	0.009
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

[1]	殷晓煜，石殷浩.肝内胆管结石与肝内胆管癌相关性研究进展[J].中国实用外科杂志，2024,44(3):287-291.
[2]	姜蕾，刘振，于剑锋，等.胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影的影响因素[J].中国微创外科杂志，2024,24(6):409-414.
[3]	陶丽莹.内镜逆行胰胆管造影联合eyeMax胆胰成像系统直视下液电碎石治疗困难胆管结石效果观察[J].临床肝胆病杂志，2024,40(2):351-355.
[4]	马东明，顾小晖.腹腔镜胆总管探查取石术与内镜逆行胰胆管造影联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术的近期效果和安全性比较研究[J].河南外科学杂志，2024,30(3):15-17.
[5]	白贵文.老年人胆石症的手术时机与术式选择的探讨[J].中国伤残医学，2013,21(4):120-121.
[6]	Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos)[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013, 20(1):24-34.
[7]	蒋铁民，郭强，邵英梅. LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2017,32(11):911-914.
[8]	侯建根，张艳花，仝文玲，等. ERCP/EST治疗80岁以上高龄胆总管结石患者的安全性及疗效分析[J].医师在线，2024,14(7):69-72.
[9]	王叙红，方宏才，王俊丹.某院肝内胆管结石患者并发胆道感染的病原菌分布及其耐药性分析[J].抗感染药学，2024,21(9):976-979.
[10]	韩刚，孙学军.胆源性脓毒症的诊断与治疗[J].临床军医杂志，2005,33(1):101-1033.
[11]	Pribadi RR, Yoga V, Tandan M, et al. Periendoscopic care continuum in acute cholangitis caused by common bile duct stone[J]. Acta Med Indones, 2024, 56(2):240-248.
[12]	中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版） [J].中华外科杂志，2021,59(6):422-429.
[13]	董汉华，武齐齐，陈孝平.急性胆道感染东京指南(2018版)更新解读[J].临床外科杂志，2019,27(1):5-9.
[14]	Poh B, Ho S, Sritharan M, et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis[J]. Br J Surg, 2016, 103(9):1117-1124.
[15]	Akyürek N, Salman B, Yüksel O, et al. Management of acute calculous cholecystitis in high-risk patients: Percutaneous cholecystotomy followed by early laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2005, 15(6):315-320.
[16]	Vracko J, Markovic S, Wiechel KL. Conservative treatment versus endoscopic sphincterotomy in the initial management of acute cholecystitis in elderly patients at high surgical risk[J]. Endoscopy, 2006, 38(8):773-778.
[17]	Morino M, Baracchi F, Miglietta C, et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy versus laparoendoscopic rendezvous in patients with gallbladder and bile duct stones[J]. Ann Surg, 2006, 244(6):889-896.
[18]	Nakeeb AEL, Ezzet H, Askar W, et al. Early versus late cholecystectomy after clearance of common bile duct stones by endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A prospective randomized study[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016, 26(3):202-207.
[19]	赵鑫杰，王梦杰，唐浩杰，等.微循环障碍引起内毒素休克发病机制的研究进展[J].心电与循环，2024,43(2):186-190.

[1]	祖米来提·波拉提, 胡雪源, 郭强, 蒋铁民. 肝细粒棘球蚴病胆道并发症的研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(02): 119-123.
[2]	张腾, 韩威, 冯章东. 肝内胆管结石不同微创手术方式的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(04): 384-387.
[3]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[4]	张翼翔, 马明, 田金龙, 杨珊珊, 尚程程, 张景欣. 腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 381-384.
[5]	唐浩, 梁平, 程千里, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 基于数字化微创技术对复杂性肝胆管结石患者胆道、肝静脉、门静脉解剖与变异情况及应用效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 291-294.
[6]	陈政, 曹亚娟, 王飞, 彭进, 罗东君, 黎兵华, 段云飞, 韩冰, 岳扬, 余德才. 去蒂法腹腔镜解剖性肝切除在肝胆管结石肝切除术中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2025, 18(01): 15-18.
[7]	方开萱, 翟亚奇, 张贯军, 陈升鑫, 陈德鑫, 刘文静, 梁雅文, 李明阳. 内镜逆行胰胆管造影术治疗胰腺分裂症的安全性与远期疗效[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 284-289.
[8]	王增萌, 彭春辉, 吴东阳, 王凯, 闫俊, 黄心洁, 陈亚军. 先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的腹腔镜再手术经验[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 111-115.
[9]	蒋文竹, 贾竞超, 周标, 何晓伟, 邓志成. 一期LCBDE+LC与分期ERCP+LC治疗无扩张的胆总管结石合并胆囊结石疗效比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 423-429.
[10]	韩沁颖, 高磊, 何普毅, 王云鹏, 王转芳, 何丽娟, 刘犇, 许博, 胡继科, 蒲唯高, 陈昊. ERCP 联合SpyGlass 内镜下射频消融+光动力疗法+胆道支架置入综合治疗在晚期胆管癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 262-269.
[11]	栾天继, 曹定, 梅洪亮, 付航玮, 杨凯, 王丹, 尚作宏, 凌锋, 李支会, 张振雨, 胡逸林. 腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端胆管探查取石治疗复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者疗效分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 81-86.
[12]	王秋生. 胆道良性疾病诊疗策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 779-782.
[13]	陈晨, 罗佳, 汪新天, 彭创, 蒋超, 李浩, 王永刚, 何自力, 梁路峰, 王永, 张凝乐, 李业荣, 王涛, 张占国. 一种新型腹腔镜下免气腹硬质内镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 200-204.
[14]	王春莹, 江永强, 韩海静, 苏红霞, 李转, 党飞, 折彤, 屈耀宁. 血清SAA、sIL-2R水平与内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎严重程度的相关性及预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(01): 46-50.
[15]	商倩, 罗静, 卓振山, 苗园园, 吴静, 廖振林. 通腑泻浊法联合生长抑素对内镜逆行胰胆管造影治疗的急性胆源性胰腺炎患者预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 437-441.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The impact of different surgical timing and approaches on prognosis in elderly patients with extrahepatic bile duct stones complicated by acute biliary infection

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The impact of different surgical timing and approaches on prognosis in elderly patients with extrahepatic bile duct stones complicated by acute biliary infection