甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南在老年患者甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2024.01.007

目的

探讨2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）在老年患者甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值。

方法

回顾性选取2020年1月至2022年10月在珠海市香洲区人民医院及中山大学附属第五医院治疗的老年患者225例（共359个甲状腺结节），收集所有结节的超声特征，并根据C-TIRADS及2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）进行分类。以病理结果为金标准，与ACR-TIRADS比较，分析C-TIRADS的诊断效能。计量资料的比较采用t检验或秩和检验，计数资料的比较采用χ²检验。

结果

病理结果证实，359个甲状腺结节中良性结节227个（63.23%），恶性结节132个（36.77%）。恶性结节最大径明显小于良性结节（t=6.730，P < 0.01）。实性、极低回声、边缘模糊或甲状腺外扩展、垂直位和微钙化等超声特征越多，结节的恶性比例越高。C-TIRADS鉴别良恶性结节的最佳截断值为4B类，其特异度、阳性预测值及受试者工作特征曲线下面积均高于ACR-TIRADS（χ²=11.836、5.222，Z=3.694，P < 0.05或0.01）。

结论

C-TIRADS具有较好的甲状腺良恶性结节鉴别诊断能力，在减少老年患者不必要的甲状腺结节穿刺活检或手术治疗的同时，还可以简化超声评估流程，提高工作效率。

关键词: 甲状腺结节, 超声检查, 恶性危险分层, 诊断效能, 老年人

Objective

To investigate the value of 2020 Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules (C-TIRADS) in the ultrasonic diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in elderly patients.

Methods

Two hundred and twenty-five elderly patients with 359 thyroid nodules treated in the Xiangzhou District People's Hospital and the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2020 to October 2022 were retrospectively selected. The ultrasound features of all the thyroid nodules were collected, and all the nodules were categorized based on C-TIRADS and 2017 American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System (ACR-TIRADS). The diagnostic efficacy of C-TIRADS was analyzed by comparing with ACR-TIRADS based on the pathological results as the gold standard. T test or Nonparametric test was used for comparison of measurement data, χ² test was used for comparison of counting data. The receiver operating characteristic curve (ROC) was used to analyze the diagnostic efficiency of C-TIRADS.

Results

Among 359 thyroid nodules, 227 were benign (63.23%) and 132 were malignant (36.77%) by postoperative pathology. The maximum diameter of malignant nodules was significantly smaller than that of benign nodules (t=6.730, P < 0.01). The thyroid nodules had a higher rate of malignancy with more ultrasound features including solid, markedly hypoechoic, ill-defined margin or extrathyroid extension, vertical orientation and microcalcification. The optimal truncation value of C-TIRADS in differentiating benign and malignant nodule was class 4B, and the specificity, positive predictive value and area under the ROC were higher than those of ACR-TIRADS (χ²=11.836 and 5.222, Z=3.694, P < 0.05 or P < 0.01).

Conclusion

C-TIRADS has good diagnostic efficiency of thyroid nodules, which can reduce unnecessary thyroid nodule puncture biopsy or surgical treatment, and is helpful to simplify the ultrasound evaluation process and improve work efficiency.

Key words: Thyroid nodule, Ultrasonography, Malignancy risk stratification, Diagnostic efficiency, Aged

表1 良性及恶性甲状腺结节组一般资料比较[

±s或例（%）]

组别	例	年龄（岁）	女性	甲状腺弥漫性病变	结节最大径（mm）
良性结节组	116	63.84±3.85	76（65.52）	18（15.52）	22.10±17.06
恶性结节组	109	63.36±3.78	79（72.48）	10（9.17）	11.08±10.41
检验值		t=0.957	χ²=1.270	χ²=2.075	t=6.730
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.01

表1 良性及恶性甲状腺结节组一般资料比较[

±s或例（%）]

组别	例	年龄（岁）	女性	甲状腺弥漫性病变	结节最大径（mm）
良性结节组	116	63.84±3.85	76（65.52）	18（15.52）	22.10±17.06
恶性结节组	109	63.36±3.78	79（72.48）	10（9.17）	11.08±10.41
检验值		t=0.957	χ²=1.270	χ²=2.075	t=6.730
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.01

表2 甲状腺良恶性结节C-TIRADS各指标比较[例（%）]

组别	个数	实性	极低回声	垂直位	边缘模糊/甲状腺外扩展	可疑微钙化	彗星尾伪像
良性结节组	227	168（74.01）	5（2.20）	30（13.22）	7（3.08）	30（13.22）	57（25.11）
恶性结节组	132	131（99.24）	16（12.12）	91（68.94）	38（28.79）	74（56.06）	9（6.82）
χ²值		38.180	14.909	115.987	50.299	74.459	18.612
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表2 甲状腺良恶性结节C-TIRADS各指标比较[例（%）]

组别	个数	实性	极低回声	垂直位	边缘模糊/甲状腺外扩展	可疑微钙化	彗星尾伪像
良性结节组	227	168（74.01）	5（2.20）	30（13.22）	7（3.08）	30（13.22）	57（25.11）
恶性结节组	132	131（99.24）	16（12.12）	91（68.94）	38（28.79）	74（56.06）	9（6.82）
χ²值		38.180	14.909	115.987	50.299	74.459	18.612
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

图1 C-TIRADS和ACR-TIRADS诊断甲状腺结节的受试者工作特征曲线注：C-TIRADS指甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南；ACR-TIRADS指美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统

表3 C-TIRADS和ACR-TIRADS诊断效能的比较

超声报告系统	最佳截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	准确度（%）	PPV（%）	NPV（%）	AUC（95%CI）
ACR-TIRADS	4类	85.61	81.06	82.73	72.44	90.64	0.863（0.823～0.897）
C-TIRADS	4B类	72.73	92.07	84.96	84.21	85.30	0.904（0.869～0.933）
检验值		χ²=6.637	χ²=11.836	χ²=0.658	χ²=5.222	χ²=2.933	Z=3.694
P值		<0.05	<0.01	>0.05	<0.05	>0.05	<0.01

表3 C-TIRADS和ACR-TIRADS诊断效能的比较

超声报告系统	最佳截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	准确度（%）	PPV（%）	NPV（%）	AUC（95%CI）
ACR-TIRADS	4类	85.61	81.06	82.73	72.44	90.64	0.863（0.823～0.897）
C-TIRADS	4B类	72.73	92.07	84.96	84.21	85.30	0.904（0.869～0.933）
检验值		χ²=6.637	χ²=11.836	χ²=0.658	χ²=5.222	χ²=2.933	Z=3.694
P值		<0.05	<0.01	>0.05	<0.05	>0.05	<0.01

[1]	Li Y, Teng D, Ba J, et al. Efficacy and safety of long-term universal salt iodization on thyroid disorders: Epidemiological evidence from 31 provinces of mainland China[J]. Thyroid, 2020, 30(4):568-579.
[2]	中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组，中华医学会内分泌学分会甲状腺学组.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）[J].中华老年医学杂志，2021，40（5）：529-549.
[3]	Alexander LF, Patel NJ, Caserta MP, et al. Thyroid ultrasound: Diffuse and nodular disease[J]. Radiol Clin North Am, 2020, 58(6):1041-1057.
[4]	Rago T, Vitti P. Risk stratification of thyroid nodules: From ultrasound features to TIRADS[J]. Cancer (Basel), 2022, 14(3):717.
[5]	Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): White paper of the ACR TI-RADS committee[J]. J Am Coll Radiol, 2017, 14 (5):587-595.
[6]	中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组，中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟.2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS[J].中华超声影像学杂志，2021，30（3）：185-200.
[7]	章远江，金科，许健，等.某院近10年甲状腺癌临床病理特点和发病趋势研究[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（7）：798-801.
[8]	陈晓波，郑倩.甲状腺超声和甲状腺功能对老年人甲状腺结节的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2019，38（4）：427-430.
[9]	吕国荣，杨海南，李尚青，等.微钙化灶联合其他超声征象提高甲状腺微小结节诊断效能的研究[J].中国超声医学杂志，2020，36（8）：673-675.
[10]	Di FF, Sforza N, Rosmarin M, et al. Comparison of different systems of ultrasound (US) risk stratification for malignancy in elderly patients with thyroid nodules. Real world experience[J]. Endocrine, 2020, 69(2):331-338.
[11]	Grani G, Brenta G, Trimboli P, et al. Sonographic risk stratification systems for thyroid nodules as Rule-Out tests in older adults[J]. Cancers (Basel), 2020, 12(9):E2458.
[12]	高源，邓大同，刘彧，等.2020版C-TIRADS在甲状腺结节诊断和处理中的应用价值[J].安徽医科大学学报，2022，57（3）：497-499.
[13]	丁思悦，丁全全，王雁，等.C-TIRADS与ACR TI-RADS在甲状腺结节中的诊断效能对比研究[J].中国超声医学杂志，2021，37（9）：964-967.
[14]	袁新，王娟，李苗，等.5种甲状腺结节超声恶性风险分层指南的对比分析[J].中华超声影像学杂志，2022，31（8）：698-704.
[15]	Hekimsoy I, Öztürk E, Ertan Y, et al. Diagnostic performance rates of the ACR-TIRADS and EU-TIRADS based on histopathological evidence[J]. Diagn Interv Radiol, 2021, 27(4):511-518.
[16]	Wang J, He X, Ma L, et al. Multimode ultrasonic technique is recommended for the differential diagnosis of thyroid cancer[J/OL]. PeerJ, 2020, 8:e9112.
[17]	亓鹏，张华伟.C-TIRADS对甲状腺囊性、囊实性机化皱缩结节与恶性结节的超声鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2022，30（4）：316-320.
[18]	李文，杨波，朱绘绘，等.常规超声联合微血管成像技术在甲状腺皱缩结节与乳头状癌鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2022，38（10）：1081-1084.
[19]	曹海艳，张文，荣新，等.常规超声和超声造影鉴别诊断甲状腺皱缩结节与乳头状癌[J].中国医学影像技术，2021，37（9）：1302-1306.

[1]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[2]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[3]	杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[4]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[5]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[6]	刘畅, 蒋洁, 胥雪冬, 崔立刚, 王淑敏, 陈文. 北京市海淀区医疗机构甲状腺超声检查及TIRADS分类基线调查[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 693-697.
[7]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[8]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[9]	项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[10]	胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.
[11]	张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[12]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[13]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[14]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[15]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of C-TIRADS in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in elderly patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of C-TIRADS in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in elderly patients