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中华老年病研究电子杂志 ›› 2023, Vol. 10 ›› Issue (03) : 5 -21. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.03.002

共识与标准

《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023年版更新》译文
赖其伦, 刘小利()   
  1. 310013 杭州,浙江医院神经内科 浙江省失智症防治技术指导中心
  • 收稿日期:2023-07-01 出版日期:2023-08-28
  • 通信作者: 刘小利

Translation of the American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults

Qilun Lai, Xiaoli Liu()   

  • Received:2023-07-01 Published:2023-08-28
  • Corresponding author: Xiaoli Liu
引用本文:

赖其伦, 刘小利. 《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023年版更新》译文[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(03): 5-21.

Qilun Lai, Xiaoli Liu. Translation of the American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. Chinese Journal of Geriatrics Research(Electronic Edition), 2023, 10(03): 5-21.

Beers标准是由已故加州大学洛杉矶分校医学博士Mark Beers及其同事于1991年制定的,目的是发现潜在危害大于预期获益的药物,并避免在医疗机构内使用这些药物[1]。Beers博士在1997年将此标准的适用范围扩大到所有老年人[2]。该标准由一个多学科专家组于2003年进行更新,美国老年医学会(American geriatrics society, AGS)于2010年接管了该工作。2023年版Beers标准是AGS针对老年人潜在不适当用药(potentially inappropriate medication, PIM)的第七次全面更新,也是AGS成为该标准管理者以来的第四次更新。与之前的更新一样,AGS及其专家组试图通过提供一份明确的PIM清单来维持初始Beers标准的精神和意图,在大多数情况或特定情况下,如某些疾病、条件或护理环境下,老年人应尽量避免使用这些PIM。

表2 针对老年人潜在不适当用药的2023年版美国老年医学会Beers标准
脏器系统、分类、药物a 理由 推荐 证据质量b 推荐强度b
抗组胺类药物        
第一代抗组胺药:溴苯那敏、氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、苯海拉明(口服)、多西拉敏、羟嗪、氯苯甲嗪、异丙嗪、曲普利啶 高度抗胆碱能;随着年龄的增长,清除率降低,并且当用作催眠剂时会产生耐受性;意识混乱、口干、便秘和其他抗胆碱能作用或毒性的风险。即使在年轻人中,抗胆碱能药物蓄积也会增加跌倒、谵妄和痴呆的风险。在定期药物检查时考虑总抗胆碱能负荷,对"年轻人"和"老年人"都要谨慎。
在治疗急性严重过敏反应等情况下使用苯海拉明可能是合适的。
避免使用
抗感染药        
呋喃妥因 潜在肺毒性、肝毒性和周围神经病变,特别是长期使用;可提供更安全的替代药物 避免在肌酐清除率<30 mL/min的患者中使用,或长期使用
心血管和抗血栓药物        
阿司匹林用于心血管疾病的一级预防 阿司匹林在老年人中大出血的风险显著增加。研究表明,在老年人进行一级预防时,缺乏净获益,而存在潜在的危害。关于长期服用阿司匹林的患者停用阿司匹林的证据较少,尽管类似的启用原则可能适用。注意:阿司匹林通常用于患有心血管疾病的老年人的二级预防 避免使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。考虑在已经服用阿司匹林进行一级预防的老年人中停用阿司匹林
华法林治疗非瓣膜性心房颤动或VTE 与DOAC相比,华法林有更高的大出血风险(特别是颅内出血),治疗非瓣膜性心房颤动和VTE的有效性相似或较低。因此,对于大多数患有这些疾病的人来说,DOAC是抗凝治疗的首选 避免使用华法林作为非瓣膜性心房颤动或VTE的初始治疗,除非替代方案(即DOAC)有禁忌或存在实质性障碍。对于长期使用华法林的老年人,继续服用这种药物可能是合理的,特别是那些INR控制良好(即>70%的时间在治疗范围内)且无不良反应的老年人。另见利伐沙班(表2)和达比加群(表4)的标准以及关于DOAC选择的备注
利伐沙班长期治疗非瓣膜性心房颤动或VTE 在长期治疗VTE或非瓣膜性心房颤动的剂量下,利伐沙班在老年人中大出血和胃肠道出血风险似乎高于其他DOAC(尤其是阿哌沙班)c。利伐沙班在特殊情况下可能是合理的,例如需要每天一次给药以增加药物依从性。所有DOAC颅内出血风险均低于华法林c 避免用于心房颤动或VTE的长期治疗,可以选择更安全的抗凝替代药物。另见华法林(表2)和达比加群(表4)的标准以及关于华法林和DOAC之间以及DOAC之间选择的备注
潘生丁,短效口服药(不适合与阿司匹林缓释组合) 可能导致体位性低血压;有更有效的替代方案;静脉注射可用于心脏压力性测试 避免使用
非选择性外周α1受体阻滞剂治疗高血压:多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 直立性低血压和相关损伤为高风险,特别是在老年人中;不建议作为高血压的常规治疗;替代药物具有更好的获益/风险比 避免作为降压药使用
中枢α受体激动剂治疗高血压:可乐定、胍法辛 中枢神经系统不良反应为高风险;可能导致心动过缓和体位性低血压;不建议作为高血压的常规治疗 避免使用可乐定作为高血压的一线治疗药物。避免使用其他中枢α激动剂治疗高血压
硝苯地平,常释剂型 可能导致低血压;有诱发心肌缺血的风险 避免使用
胺碘酮 对维持窦性心律有效,但比心房颤动其他抗心律失常药物毒性更大;对于伴有心力衰竭或严重左心室肥大的患者,如果节律控制优先于心率控制,可能是合理的一线治疗方法 除非患者有心力衰竭或严重左心室肥大,否则避免作为心房颤动的一线治疗
决奈达隆 患永久性心房颤动或严重或近期失代偿性心力衰竭患者的预后更差。在某些情况下,症状较轻(NYHAⅠ/Ⅱ级)的HFrEF患者(如左心室射血分数≤35%)的预后也较差 避免在永久性心房颤动或严重或近期失代偿性心力衰竭患者中使用。对症状较轻(NYHAⅠ/Ⅱ级级)的HFrEF患者,应谨慎使用
地高辛用于心房颤动或心力衰竭的一线治疗 用于心房颤动:不应作为一线药物使用,因为有更安全、更有效的心率控制替代药物。心力衰竭的应用:地高辛的益处和危害的证据相互矛盾,质量较低;大多数(但不是全部)证据担忧在HFrEF中的使用。有强有力的证据表明,其他药物作为一线疗法可以降低成人HFrEF患者的住院率和死亡率。在心力衰竭中,更高的剂量与额外的益处无关,并且可能增加毒性的风险。鉴于有限的证据表明停药后的临床结果更差,在目前HFrEF使用者中停用地高辛时应谨慎。肾脏对地高辛清除率降低可能导致毒性作用风险增加;对于患有第四或第五期慢性肾脏病的患者,可能需要进一步减少剂量 避免将该心率控制药物作为心房颤动的一线治疗药物。避免作为心力衰竭的一线治疗。关于长期用药的HFrEF患者的停药问题,请谨慎参阅理由部分。如果用于心房颤动或心力衰竭,应避免剂量>0.125 mg/d 心房颤动、心力衰竭:低。剂量>0.125 mg/d:中
中枢神经系统        
具有较强抗胆碱能活性的抗抑郁药,单独或联合使用:阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、地昔帕明、多塞平>6 mg/d、丙咪嗪、去甲替林、帕罗西汀 高度抗胆碱能,镇静,可引起直立性低血压;低剂量多塞平(≤6 mg/d)的安全性与安慰剂相当 避免使用
具有较强抗胆碱能活性的抗帕金森病药物:苯托品(口服)、苯海索 不推荐用于预防或治疗抗精神病药物引起的锥体外系症状;治疗帕金森病有更有效的药物可选择 避免使用
抗精神病药物,第一代(典型)和第二代(非典型):阿立哌唑、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、其他d 痴呆患者脑卒中风险增加,认知能力下降和死亡率增加。其他证据表明,抗精神病药物治疗可增加死亡风险,而独立于痴呆的关联。避免使用抗精神病药物治疗痴呆或谵妄的行为问题,除非非药物方式(如行为干预)失败和/或患者对自己或他人造成重大伤害的风险。若使用,应考虑定期尝试减停,以评估是否需要持续使用和/或最低有效剂量 避免使用,除非是在美国FDA批准的适应症中,如精神分裂症、双相情感障碍、帕金森病性精神病(见表3),重度抑郁症的辅助治疗或短期用作止吐剂
巴比妥类:异戊巴比妥、苯巴比妥、扑米酮 身体依赖性高,对睡眠作用容易耐受,服用低剂量药物致过量的风险更大 避免使用
苯二氮类药物:阿普唑仑、氯二氮卓(单用或与阿米替林或克利溴铵联用):氯巴占、氯硝西泮、氯氮卓、安定、艾司唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑、奥沙西泮、替马西泮、三唑仑 苯二氮类药物的使用会增加药物滥用、误用和成瘾的风险。合用阿片类药物可能导致深度镇静、呼吸抑制、昏迷和死亡。老年人对苯二氮类药物的敏感性增加,对长效药物的代谢降低;持续使用苯二氮类药物可能导致临床上显著的身体依赖。一般来说,所有苯二氮类药物都会增加老年人认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和机动车碰撞的风险。可能适用于癫痫发作、快速眼动睡眠行为障碍、苯二氮类药物戒断、酒精戒断、严重广泛性焦虑障碍和围手术期麻醉 避免使用
非苯二氮类苯二氮受体激动剂安眠药("Z药"):右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦 在老年人中出现与苯二氮类药物类似的不良事件(如谵妄、跌倒、骨折、急诊室就诊/住院次数增加、机动车碰撞);对于睡眠潜伏期和持续时间的改善收效甚微 避免使用
甲丙氨酯 身体依赖性强,镇静效果强 避免使用
甲磺酸二氢麦角碱(脱氢麦角生物碱) 缺乏疗效 避免使用
内分泌系统        
雄激素:甲基睾酮、睾酮 潜在心脏问题;潜在前列腺癌风险 除非有临床症状的性腺功能减退症,否则应避免
含或不含孕激素的雌激素(包括天然和合成雌激素制剂) 潜在致癌证据(乳腺和子宫内膜);在老年女性中缺乏心脏保护作用和认知保护。对于60岁及以上开始接受HRT的女性,HRT风险大于获益,因为HRT与更高的心脏病、脑卒中、血栓和痴呆风险有关。有证据表明,阴道雌激素治疗阴道干燥是安全有效的;建议有乳腺癌病史且对非激素治疗无反应的女性与医生讨论低剂量阴道雌激素的风险和获益(如雌二醇剂量<25 mcg,2次/周) 不要启动系统性雌激素(如口服片剂或透皮贴剂)。已经用药的老年女性考虑停药。阴道乳膏或片剂:可以使用低剂量阴道内雌激素治疗性交困难、复发性下尿路感染和其他阴道症状 口服和贴剂:高。阴道乳膏或片剂:中 口服和贴剂:强。阴道乳膏或片剂:弱
胰岛素,浮动量表(方案仅包含根据当前血糖水平给予的短效或速效胰岛素,而不同时使用基础或长效胰岛素) 无论护理环境如何,低血糖风险更高,而血糖管理没有改善。避免仅根据当前血糖水平给予短效或速效胰岛素,而不同时使用基础或长效胰岛素。该建议不适用于含有基础或长效胰岛素的方案。 避免使用
磺脲类(全部,包括短效和长效):格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列本脲 磺脲类药物比其他替代药物具有更高的心血管事件、全因死亡率和低血糖风险。磺脲类药物可能会增加心血管死亡和缺血性卒中的风险。在磺脲类药物中,长效药物(如格列本脲、格列美脲)比短效药物(如格列吡嗪)具有更高的长期低血糖风险 除非使用其他更安全和更有效的药物存在禁忌,否则避免使用磺脲类药物作为一线或二线单药或添加用药。如果使用磺脲类药物,尽量选择短效药物(如格列吡嗪),而不是长效药物(如格列本脲、格列美脲) 低血糖:高心血管事件和全因死亡率:中。心血管死亡和缺血性卒中:低
甲状腺激素片 担忧对心脏影响的风险;提供更安全的替代药物 避免使用
甲地孕酮 对体重的影响很小;增加老年人血栓形成事件和可能死亡的风险 避免使用
生长激素 对身体影响很小,与水肿、关节痛、腕管综合征、男性乳房发育和空腹血糖受损有关 避免使用,除非因既定病因按严格循证标准诊断为生长激素缺乏症
胃肠道系统        
质子泵抑制剂:右兰索拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑 艰难梭菌感染、肺炎、胃肠道恶性肿瘤、骨质流失和骨折的风险 除非是高危患者(如口服皮质类固醇激素或长期使用非甾体消炎药)、侵蚀性食管炎、巴雷特食管炎、病理性高分泌状态或证明需要维持治疗(如停药试验或H2受体拮抗剂失败),否则应避免计划使用>8周 艰难梭菌、骨质流失和骨折:高。肺炎和胃肠道恶性肿瘤:中
胃复安 可引起锥体外系反应,包括迟发性运动障碍;体弱老年人和长期用药老年人风险更大 避免使用,除非是胃轻瘫,使用时间不超过12周,极少数情况除外
具有强抗胆碱能活性的胃肠道解痉药:阿托品(不包括眼科)、克利溴铵-氯氮卓、双环胺、莨菪碱、东莨菪碱 高度抗胆碱能,效果不确定 避免使用
矿物油,口服 潜在误吸和不良反应的风险;提供更安全的替代药物 避免使用
泌尿生殖系统        
去氨加压素 低钠血症为高风险;选择夜尿症更安全的替代治疗(包括非药物治疗) 避免用于治疗夜尿症或夜间多尿症
止痛药        
非COX-2选择性NSAIDs,口服剂型:阿司匹林>325 mg/d、双氯芬酸、二氟尼柳、依托度酸、氟比洛芬、布洛芬、吲哚美辛、酮咯酸、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、奥沙普秦、吡罗昔康、舒林酸 高危人群发生胃肠道出血或消化性溃疡的风险增加,包括75岁以上或服用口服或胃肠外皮质类固醇激素、抗凝药或抗血小板药物的人群;使用质子泵抑制剂或米索前列醇可以降低但不能消除风险。NSAIDs引起的上消化道溃疡、大出血或穿孔发生在1%的接受3~6个月治疗的患者和2%~4%的接受1年治疗的患者;随着使用时间的延长,风险持续存在。还会增高血压,诱发肾损伤。风险与剂量有关 避免长期使用,除非其他替代药物无效,并且患者可以服用胃粘膜保护剂(质子泵抑制剂或米索前列醇)。除非其他替代药物无效,并且患者可以服用胃粘膜保护剂(质子泵抑制剂或米索前列醇),否则避免与口服或胃肠外使用皮质类固醇激素、抗凝药或抗血小板药物短期计划性联合使用
吲哚美辛:酮咯酸(口服和胃肠外) 老年人胃肠道出血/消化性溃疡和急性肾损伤风险增加。所有NSAIDs中吲哚美辛不良反应最多,包括更高的CNS不良反应风险 避免使用
哌替啶 口服止痛药在常用剂量下无效;与其他阿片类药物相比,可能具有更高的神经毒性风险,包括谵妄;可选用更安全的替代药物 避免使用
骨骼肌松弛剂:卡立普多、氯唑沙宗、环苯扎林、美他沙酮、美索巴莫、奥芬那君 老年人通常对治疗肌肉骨骼疾病的肌肉松弛剂耐受性较差,因其抗胆碱能副作用、镇静作用和骨折风险增加;老年人可耐受剂量的有效性值得怀疑。该标准不适用于通常治疗痉挛的骨骼肌松弛剂(即巴氯芬和替扎尼定),尽管这些药物也会引起严重不良反应 避免使用
表3 2023年版美国老年医学会Beers标准针对老年人由于药物-疾病或药物-综合征相互作用而可能导致疾病或综合征恶化的潜在不适当用药
疾病或综合征 药物a 理由 推荐 证据质量b 推荐强度b
心血管系统          
心力衰竭 西洛他唑、右美沙芬/奎尼丁、非二氢吡啶类CCBs、地尔硫卓、维拉帕米、决奈达隆、NSAIDs和COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类、吡格列酮 可能会促进液体潴留和/或加剧心力衰竭的潜力(NSAIDs和COX-2抑制剂,非二氢吡啶类CCBs,噻唑烷二酮类);可能会增加老年心力衰竭患者的死亡率(西洛他唑和决奈达隆);可能会导致QT间期延长(右美沙芬/奎尼丁)。注意:这不是心力衰竭患者应避免服用药物的综合清单 避免使用:西洛他唑、右美沙芬/奎尼丁。射血分数降低的心力衰竭患者应避免使用:非二氢吡啶类CCBs、地尔硫卓、维拉帕米。无症状性心力衰竭患者应谨慎使用,症状性心力衰竭患者应避免使用:决奈达隆、NSAIDs和COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类、吡格列酮 西洛他唑、右美沙芬/奎尼丁、COX-2抑制剂:低。非二氢吡啶类CCBs、NSAIDs:中。决奈达隆、噻唑二酮:高
晕厥 抗精神病药物:氯丙嗪、奥氮平。AChEIs:多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀。非选择性外周α1受体阻滞剂:多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。第三代TCAs:阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平、丙咪嗪 列出的抗精神病药物和第三代TCAs会增加直立性低血压的风险。AChEIs可导致心动过缓,对于可能因心动过缓引起晕厥的老年人应避免使用。非选择性外周α1受体阻滞剂会引起直立性低血压,对于可能因直立性低血压引起晕厥的老年人应避免使用 避免使用 抗精神病药物、非选择性外周α1受体阻滞剂:弱。AChEIs、第三代TCAs:强
中枢神经系统          
谵妄 抗胆碱能药物(见表7)。
抗精神病药c。苯二氮类药物。皮质类固醇激素(口服和胃肠外)d。H2受体拮抗剂:西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁。非苯二氮类受体激动剂催眠药(Z药):右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦。阿片类药物。
避免在谵妄或有高风险的老年人中使用,因有可能诱发或加重谵妄。抗精神病药物:避免使用抗精神病药物治疗痴呆或谵妄的行为问题,除非非药物方式(如行为干预)失败和/或患者对自己或他人造成重大伤害风险。若使用,应考虑定期尝试减停,以评估是否需要持续使用和/或最低有效剂量。皮质类固醇激素:若需要,在最短时间内使用尽可能低的剂量并监测谵妄。阿片类药物:新出现的数据强调了阿片类药物与谵妄间的相关性。对于有疼痛的老年人应平衡利弊,包括使用经过验证的疼痛评估工具和多模式策略,其中包括非药物方法,以尽量减少阿片类药物的使用 避免使用,除非在理由阐述中列出的情况下 H2受体拮抗剂:低。其余:中
痴呆或认知障碍 抗胆碱能药物(见表7)。抗精神病药物,长期使用或根据需要持续使用c。苯二氮类。非苯二氮类受体激动剂催眠药(Z药):右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦 因其中枢神经系统不良反应避免使用。有关更多信息,请参阅个体药物标准。
抗精神病药物:增加痴呆患者的脑卒中风险、认知能力下降和死亡风险。避免使用抗精神病药物治疗痴呆或谵妄的行为问题,除非有记录的非药物方式(如行为干预)失败和/或患者对自己或他人造成重大伤害的风险。如果使用,应考虑定期尝试减停,以评估是否需要持续使用和/或最低有效剂量。
避免使用
跌倒或骨折史 抗胆碱能药物(见表7)。抗抑郁药(特定类别):SNRIs、SSRIs、TCAs。抗癫痫药。抗精神病药物c。苯二氮类。非苯二氮类受体激动剂催眠药(Z药):右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦。阿片类药物 可能导致共济失调、精神运动功能受损、晕厥或再次跌倒。抗抑郁药(特定类别):跌倒和骨折风险的证据混杂;最新证据表明,SNRIs可能会增加跌倒风险。苯二氮类药物:短效药物不比长效药物更安全。若必须使用其中一种药物,请考虑减少使用其他会增加跌倒和骨折风险的中枢神经系统活性药物(即抗胆碱能药、特定的抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、包括苯二氮类药物和非苯二氮类苯二氮受体激动剂催眠药的镇静/催眠药、阿片类药物),并采取其他措施以降低跌倒风险。 除非没有更安全的替代药物,否则避免使用。抗癫痫药:除癫痫发作和情绪障碍外,避免使用。阿片类药物:除非在严重急性疼痛的情况下进行疼痛管理,否则应避免使用 抗抑郁药、阿片类药物:中。所有其他药物:高
帕金森病 止吐药:胃复安、奋乃静、异丙嗪。抗精神病药物(氯氮平、匹莫范色林和喹硫平除外) 多巴胺受体拮抗剂可能会加重帕金森病症状。例外:氯氮平,匹莫范色林和喹硫平似乎比其他抗精神病药物加重帕金森病的风险更低。 避免使用
胃肠道系统          
胃或十二指肠溃疡          
病史 阿司匹林。非COX-2选择性抑制剂 可能会加剧现有溃疡或引起新发溃疡 除非其他替代药物无效,且患者可以服用胃粘膜保护剂(即质子泵抑制剂或米索前列醇),否则应避免使用
肾/泌尿道          
女性尿失禁(所有类型) 非选择性外周α1受体阻滞剂e:多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。口服和透皮雌激素,不包括阴道用雌激素 加重尿失禁(α1受体阻滞剂),缺乏疗效(口服雌激素) 女性避免使用,详见关于雌激素的推荐(表2 α1受体阻滞剂:中。雌激素:高
下尿路症状,良性前列腺增生 强抗胆碱能药物,除外用于尿失禁的抗毒蕈碱药物(见表7 可能会减少尿流并导致尿潴留 男性避免使用
表4 2023年版美国老年医学会Beers标准潜在不适当药物:老年人慎用药物a
药物b 理由 推荐 证据质量c 推荐强度c
达比加群用于长期治疗非瓣膜性心房颤动或VTE 用于长期治疗非瓣膜性心房颤动或VTE时,与华法林(基于头对头临床试验)相比,老年人胃肠道出血风险增加;与阿哌沙班(基于观察性研究和荟萃分析)相比,胃肠道出血和大出血风险增加 用于长期治疗非瓣膜性心房颤动或VTE时,谨慎选择达比加群,而不是其他DOAC(如阿哌沙班)。另见华法林和利伐沙班的标准(表2)以及关于DOAC选择的备注d
普拉格雷/替卡格雷 与氯吡格雷相比,两者都会增加老年人发生大出血的风险,尤其是75岁及以上的老年人。然而,这种风险可能会被特定患者的心血管获益所抵消 谨慎使用,尤其是75岁及以上的老年人;如果使用普拉格雷,建议75岁及以上人群服用较低剂量(5 mg)
抗抑郁药(特定)/抗癫痫药(特定)/抗精神病药/利尿药/曲马多 这些药物可能加重或导致SIADH或低钠血症;在老年人开始或改变剂量时密切监测血钠水平 谨慎使用
右美沙芬/奎尼丁 对痴呆患者的行为症状疗效有限(不适用于治疗假性球麻痹)。可能会增加跌倒的风险,需要关注其与临床疗效明确的药物的相互作用,以及在心力衰竭患者中使用药物(见表3 谨慎使用
甲氧苄啶-磺胺甲唑 在肌酐清除率降低的情况下,与ACEI、ARB或ARNI同时使用时,会增加高钾血症的风险 对于肌酐清除率降低者,谨慎与ACEI、ARB或ARNI合用
SGLT2抑制剂 可能会增加老年人泌尿生殖道感染的风险,尤其是在开始治疗第一个月的女性。老年人发生血糖正常的糖尿病酮症酸中毒的风险也有所增加 谨慎使用。关注老年人泌尿生殖道感染和酮症酸中毒
表5 2023年版美国老年医学会Beers标准老年人应避免的临床上潜在重要药物-药物相互作用
目标药物与分类 相关作用的药物与分类 风险理由 推荐 证据质量a 推荐强度a
RAS抑制剂或保钾利尿剂 另一种RAS抑制剂或保钾利尿剂 增加高钾血症的风险 对于慢性肾病3a期或更高分期的患者,避免同时常规使用2种或更多RAS抑制剂,或RAS抑制剂和保钾利尿剂
阿片类药物 苯二氮 增加药物过量和不良反应风险 避免使用
阿片类药物 加巴喷丁
普瑞巴林
增加严重镇静相关不良事件的风险,包括呼吸抑制和死亡 避免使用;除非是从阿片类药物治疗过渡到加巴喷丁或普瑞巴林,或者使用加巴喷丁类药物减少阿片类药物剂量,但在所有情况下都应谨慎使用
抗胆碱能药物 抗胆碱能药物 使用一种以上具有抗胆碱能活性的药物会增加认知能力下降、谵妄、跌倒或骨折的风险 避免使用,尽量减少抗胆碱能药物的数量(表7
抗癫痫药/抗抑郁药/抗精神病药物/苯二氮类/非苯二氮类苯二氮受体激动剂催眠药("Z药")/阿片类药物/骨骼肌松弛剂 这些中枢神经系统活性药物中≥3种的任何组合 同时使用≥3种中枢神经系统活性药物(包括加巴喷丁类的抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药物、苯二氮类药物,非苯二氮类苯二氮受体激动剂催眠药、阿片类药物和骨骼肌松弛剂)会增加跌倒和骨折的风险 避免同时使用≥3种中枢神经系统活性药物(左侧列举的类别);尽量减少中枢神经系统活性药物的数量
锂剂 ACEIs、ARBs、ARNIs 增加锂剂中毒的风险 避免使用,检测锂剂血药浓度
锂剂 袢利尿剂 增加锂剂中毒的风险 避免使用,检测锂剂血药浓度
非选择性外周α1阻滞剂b 袢利尿剂 增加老年女性尿失禁的风险 避免在老年女性中使用,除非病情需要同时使用这两者药物
苯妥英钠 甲氧苄啶-磺胺甲唑 增加苯妥英钠中毒的风险 避免使用
茶碱 西咪替丁 增加茶碱中毒的风险 避免使用
茶碱 环丙沙星 增加茶碱中毒的风险 避免使用
华法林 胺碘酮、环丙沙星、大环内酯类(除外阿奇霉素)、甲氧苄啶-磺胺甲唑、SSRIs 增加出血的风险 尽量避免;如同时使用,严密监测INR
表6 2023年版美国老年医学会Beers标准对于老年人肾功能水平不同而应避免或减少剂量的药物
药物 CrCl(mL/min) 理由 推荐 证据质量 推荐强度
抗感染药物          
环丙沙星 <30 增加CNS不良反应(如癫痫发作、意识模糊)和肌腱断裂的风险 当CrCl<30 mL/min时,用于治疗常见感染的剂量通常需要减少
呋喃妥因 <30 潜在的肺毒性、肝毒性和周围神经病变,尤其是长期使用(另见表2 当CrCl<30 mL/min时,应避免使用
甲氧苄啶-磺胺甲唑 <30 肾功能恶化和高钾血症的风险增加;同时使用ACEI、ARB或ARNI时,高钾血症的风险尤为突出 当CrCl为15~29 mL/min,则减少剂量;当CrCl<15 mL/min,应避免使用
心血管和抗血栓药物          
阿米洛利 <30 高钾血症和低钠血症 避免使用
达比加群 <30 CrCl<30 mL/min的个体缺乏有效性和安全性证据。根据药代动力学不推荐CrCl 15~30 mL/min的患者 当CrCl<30 mL/min时,应避免使用;当存在药物-药物相互作用时,即使CrCl>30 mL/min,建议进行剂量调整
多非利特 <60 QTc间期延长和尖端扭转。 当CrCl为20-59 mL/min时,减少剂量;当CrCl<20 mL/min时,应避免使用
依诺肝素 <30 增加出血的风险。 减少剂量
方达帕林 <30 增加出血的风险。 避免使用
利伐沙班 <50 CrCl<15 mL/min的患者缺乏有效性或安全性证据;CrCl为15~30 mL/min的证据有限。 当CrCl<15 mL/min时,应避免使用。
当CrCl为15–50 mL/min时,则根据说明书基于适应症制定的给药建议,减少剂量
螺内酯 <30 高钾血症 避免使用
氨苯蝶啶 <30 高钾血症和低钠血症 避免使用
中枢神经系统与镇痛药          
巴氯芬 eGFR<60 mL/min eGFR<60 mL/min或需要慢性透析的老年人罹患需住院治疗的脑病的风险增加 肾功能受损(eGFR<60 mL/min)的老年人应避免使用巴氯芬。当巴氯芬无法避免时,使用最低有效剂量并监测CNS毒性的征象,包括精神状态的改变
度洛西汀 <30 增加消化道不良反应(恶心、腹泻) 避免使用
加巴喷丁 <30 CNS不良反应 减少剂量
左乙拉西坦 ≤80 CNS不良反应 减少剂量
NSAIDs(口服和胃肠外)a <30 增加急性肾损伤和肾功能进一步下降的风险 避免使用
普瑞巴林 <60 CNS不良反应 减少剂量
曲马多 <30 CNS不良反应 常释剂型:减少剂量,缓释剂型:避免使用
胃肠道系统          
西咪替丁 <50 精神状态改变 减少剂量
法莫替丁 <50 精神状态改变 减少剂量
尼扎替丁 <50 精神状态改变 减少剂量
高尿酸血症          
秋水仙碱 <30 胃肠道、神经肌肉和骨髓毒性 减少剂量,监测不良反应
丙磺舒 <30 缺乏效果 避免使用
表1 关于证据质量和推荐强度的说明
证据质量和推荐强度 说明
证据质量 每项标准的证据质量评级都是基于对两种互补的证据质量评估方法的综合评估
基于ACP的方法[7]  
高质量证据 "证据……从一项或多项精心设计、执行良好的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)中获得,这些试验得出一致且直接适用的结果。这也意味着,进一步的研究不太可能改变我们对效应估计的信心。"
中等质量证据 "证据……从具有重要局限性的RCT中获得……此外,来自精心设计的未随机化对照试验、精心设计的队列或病例对照研究以及有或无干预的多重时间系列也属于这一类。中等质量的证据也意味着进一步的研究可能会影响我们对效应估计的信心,并可能更改效应估计。"
低质量证据 "从观察性研究中获得的证据通常会被评为低质量,因为可能存在偏倚。低质量的证据意味着进一步的研究很可能会严重影响我们对效应估计的信心,并可能会改变效应估计。然而,证据的质量可能被评为中等甚至高质量,这取决于这些证据来自观察性研究的背景。"
基于GRADE的方法[5] 对于包含给定标准的最佳可用证据的研究,请考虑以下5个因素
偏倚风险 影响研究内部有效性的严重程度(例如随机与观察性设计、混杂可能性、测量偏倚等)
不一致性 不同研究对效应大小的估计是相似的还是不同的
间接性 研究与目前临床问题的相关性如何(例如人群研究的性质、比较组、测量的结果类型等)
不精确性 效应估计的精确度
发表偏倚 由于选择性发表结果而产生偏倚的风险
推荐强度 每个标准的推荐强度评级基于证据质量、潜在不良事件的频率和严重程度及其与潜在获益的关系以及临床判断的综合
危害、不良事件和风险明显超过获益
危害、不良事件和风险可能不会超过获益
表8 自2019年版美国老年医学会Beers标准以来取消的药物/标准a
药物/标准 移除的理由b 药物/标准 移除的理由b
与诊断或状况无关(表2   甲氯芬酯 很少使用
卡比沙明c 很少使用 甲氯芬那酸 很少使用
氯马斯汀c 很少使用 托美汀 美国市场上没有
右旋糖酐c 美国市场上没有 考虑与疾病/综合征的相互作用(表3  
右氯苯那敏c 很少使用 心力衰竭:罗格列酮 美国市场上没有
吡拉明c 美国市场上没有 晕厥:硫利达嗪c 很少使用
颠茄生物碱c 美国市场上没有 谵妄:哌替啶 从该标准中删除了哌替啶,因为它被纳入了阿片类药物类别,而阿片类药物被添加到该标准
甲基东莨菪碱c 很少使用
丙美卡因c 美国市场上没有
胍那苄 美国市场上没有
甲基多巴 美国市场上没有 雷尼替丁 已从美国市场上移除
利血平(>0.1 mg/d) 美国市场上没有 临床上重要的药物-药物相互作用(表5  
丙吡胺c 很少使用 皮质类固醇激素(口服或胃肠外)+NSAIDs 纳入表2中的口服NSAIDs标准
普罗替林c 很少使用
曲米帕明c 很少使用 华法林+NSAIDs 纳入表2中的口服NSAIDs标准(即推荐服用抗凝药的老年人避免短期/定期计划性地使用NSAIDs)
异戊巴比妥 很少使用,仅为注射用
丁巴比妥 很少使用
甲基苯巴比妥 美国市场上没有
苯巴比妥 美国市场上没有 肾功能不全的患者应避免使用或减少  
司可巴比妥 美国市场上没有 剂量的药物(表6  
氟西泮 很少使用 阿哌沙班用于治疗CrCl<25 mL/min的患者 新证据和临床经验支持在肾功能不全患者中安全使用
夸西泮 很少使用
异克舒令 美国市场上没有 雷尼替丁 已从美国市场上移除
氯磺丙脲 美国市场上没有 具有强抗胆碱能活性的药物(表7  
非诺洛芬 很少使用 洛沙平 很少使用
酮洛芬 很少使用 三氟哌嗪 很少使用
表7 具有强抗胆碱能活性的药物
表9 自2019年版美国老年医学会Beers标准发布以来增加的药物/标准
表10 自2019年版美国老年医学会Beers标准以来修改的药物/标准
药物/标准 增加的理由
与诊断或状况无关(表2  
阿司匹林 根据新证据从表4移到表2
利伐沙班 根据累积的证据从表4移到表2
决奈达隆 阐明以反应非重型心力衰竭患者的潜在风险数据
地高辛 增加了一项声明,在目前患有HFrEF的使用者中停用地高辛应谨慎
具有强抗胆碱能活性的抗抑郁药 阐明该标准是指具有较强抗胆碱能活性的抗抑郁药
抗精神病药物 更新语言以反映新证据并提高清晰度
苯二氮 语言更清晰地表达
雄激素 阐明雄激素具有潜在风险,但在有前列腺癌病史的男性中并非绝对禁忌。
全身性雌激素 提供了有数据支持的附加信息
磺脲类药物 标准从长效磺脲类药物扩展到所有磺脲类药物,给出了支持所有磺脲类药物不良反应的数据
质子泵抑制剂 在给出支持数据的理由声明中注意到其他不良结果
口服NSAIDs 阐明具有高风险的短期使用(即,包括药物-药物相互作用,如与华法林)
骨骼肌松弛剂 清晰区分通常用于肌肉骨骼疾病和用于痉挛的骨骼肌松弛剂
考虑与疾病/综合征的相互作用(表3  
晕厥:TCAs/阿米替林/氯米帕明/多塞平/丙咪嗪 阐明本标准所引用的第三代TCAs包括此处列出的药物。
痴呆:抗精神病药物 修改语言以反映数据并提高清晰度
谵妄 更新对阿片类药物评论的理由并提高清晰度
跌倒和骨折病史-抗抑郁药 根据新证据将证据级别从"高"降低到"中";更新理由以反映新证据并提高清晰度
帕金森病 简化理由,更清晰
女性尿失禁 修改语言以提高清晰度
需谨慎使用的药物  
普拉格雷 增加了剂量考虑,得到了美国心脏病学会/美国心脏协会指南的支持
右美沙芬/奎尼丁 增加了对心力衰竭的担忧,并得到了新数据的支持
甲氧苄啶-磺胺甲唑 增加ARNI,提高完整性(原先包含ARBs)
临床上重要的药物-药物相互作用(表5  
阿片类药物+苯二氮类药物 修改为包括不良反应风险;由数据支持
抗胆碱能药物+抗胆碱能药物 修改以识别特定的不良事件
使用≥3中中枢神经系统活性药物 明确关注的药物类别;证据级别提升至"高"
华法林 将相互作用药物合并到一个列表中,而不是将每个相互作用作为单独的行进行报告
肾功能不全的患者应避免使用或减少剂量的药物(表6  
呋喃妥因 表6中重复了表2中的现有推荐,以提高清晰度和可用性
甲氧苄啶-磺胺甲唑 增加明确的语言以支持临床可用性
利伐沙班 根据可获得的证据阐明肌酐清除率的截值
NSAIDs 表3中将该标准移到表6,以增加统一性,语言表达更清晰
表11 患者、临床医生、卫生系统人员和付款人应如何使用AGS Beers标准的原则
框1 抗凝药物推荐的汇总
[1]
Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I, et al. Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents[J]. Arch Intern Med, 1991, 151:1825-1832.
[2]
Beers MH. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly: An update[J]. Arch Intern Med, 1997, 157:1531-1536.
[3]
Green AR, Aschmann H, Boyd CM, et al. Assessment of patient-preferred language to achieve goal-aligned deprescribing in older adults[J]. JAMA Netw Open, 2021, 4(4):e212633.
[4]
2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2019, 67(4):674-694.
[5]
Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables[J]. J Clin Epidemiol, 2011, 64(4):383-394.
[6]
Institute of Medicine (U.S.). Committee on standards for developing trustworthy clinical practice guidelines. In: Graham R, Mancher M, Wolman DM, et al. eds. Clinical Practice Guidelines We Can Trust. National Academies Press, 2011.
[7]
Qaseem A, Snow V, Owens DK, et al. The development of clinical practice guidelines and guidance statements of the American College of Physicians: Summary of methods[J]. Ann Intern Med, 2010, 153(3):194-199.
[8]
Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, et al. GRADE guidelines: Making an overall rating of confidence in effect estimates for a single outcome and for all outcomes[J]. J Clin Epidemiol, 2013, 66(2):151-157.
[9]
Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, et al. GRADE guidelines: Going from evidence to recommendation-determinants of a recommendation's direction and strength[J]. J Clin Epidemiol, 2013, 66(7):726-735.
[10]
Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. GRADE guidelines: Rating the quality of evidence[J]. J Clin Epidemiol, 2011, 64(4):401-406.
[11]
Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, et al. GRADE guidelines: Rating the quality of evidence-study limitations (risk of bias)[J]. J Clin Epidemiol, 2011, 64(4):407-415.
[12]
Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, et al. Development of AMSTAR: A measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews[J]. BMC Med Res Methodol, 2007, 7:10.
[13]
Davidson KW, Mangion CM, Barry MJ, et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease US preventive services task force recommendation statement[J]. JAMA, 2022, 326(16):1577-1584.
[14]
Kales HC, Gritlin LN, Lyketsos CG. When less is more, but still not enough: why focusing on limiting antipsychotics in people with dementia is the wrong policy imperative[J]. J Am Med Dir Assoc, 2019, 20(9):1074-1079.
[15]
Marcantonio ER. Old habits die hard: Antipsychotics for treatment of delirium[J]. Ann Intern Med, 2019, 171(7):516-517.
[16]
Inouye SK. The importance of delirium and delirium prevention in older adults during lockdown[J]. JAMA, 2021, 325(17):1779-1780.
[17]
Nursing Home Toolkit: Promoting positive behavioral health. The Commonwealth Fund and The John A. Hartford Foundation. Accessed October 31, 2022.

URL    
[18]
Gitlin LN, Kales HC, Lyketsos CG. Nonpharmacologic management of behavioral symptoms in dementia[J]. JAMA, 2012, 308(19):2020-2029.
[19]
Gitlin LN, Winter L, Dennis MP, et al. Targeting and managing behavioral symptoms in individuals with dementia: A randomized trial of a nonpharmacological intervention[J]. J Am Geriatr Soc, 2010, 58(8):1465-1474.
[20]
Dengler KL, High RA, Moga DC, et al. Overactive bladder and cognitive impairment: The American Urogynecologic Society and pelvic floor disorders research foundation state-of-the-science conference summary report[J]. Urogynecology (Hagerstown), 2023, 29(1S Suppl 1):S1-S19.
[21]
Steinman MA, Fick DM. Using wisely: A reminder on the proper use of the American Geriatrics Society Beers criteria®[J]. J Am Geriatr Soc, 2019, 67(4):644-646.
[22]
Steinman MA, Beizer JL, DuBeau CE, et al. How to use the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria—a guide for patients, clinicians, health systems, and payors[J]. J Am Geriatr Soc, 2015, 63:e1-e7.
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