经皮加压钢板联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.01.009

中华老年病研究电子杂志 ›› 2022, Vol. 09 ›› Issue (01) : 32 -37. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.01.009

老年骨科疾病

经皮加压钢板联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折疗效分析

顾叶¹, 王秋霏¹, 薛峰¹, 彭育沁¹, 朱锋², 王熠军², 耿德春², 徐耀增²^,^†(

)

^1. 215500　常熟，苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）骨科
^2. 215006　苏州，苏州大学附属第一医院骨科

收稿日期:2021-06-21 出版日期:2022-02-28
通信作者: 徐耀增
基金资助:
江苏省重点研发（社会发展）项目(BE2020666); 苏州市科技发展计划项目(SYSD2020013); 苏州市临床重点病种诊疗项目(LCZX201824); 常熟市卫健委科技计划项目(csws201907); 常熟市科技发展计划项目(CS201817)

Percutaneous compression plate combined with zoledronic acid in the treatment of senile osteoporotic femoral neck fracture

Ye Gu¹, Qiufei Wang¹, Feng Xue¹, Yuqin Peng¹, Feng Zhu², Yijun Wang², Dechun Geng², Yaozeng Xu²^,^†()

^1. Department of Orthopedics, Changshu Hospital Affiliated to Soochow University (Changshu No.1 people's Hospital), Changshu 215500, China
^2. Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215006, China

Received:2021-06-21 Published:2022-02-28
Corresponding author: Yaozeng Xu

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引用本文：

顾叶, 王秋霏, 薛峰, 彭育沁, 朱锋, 王熠军, 耿德春, 徐耀增. 经皮加压钢板联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折疗效分析[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2022, 09(01): 32-37.

Ye Gu, Qiufei Wang, Feng Xue, Yuqin Peng, Feng Zhu, Yijun Wang, Dechun Geng, Yaozeng Xu. Percutaneous compression plate combined with zoledronic acid in the treatment of senile osteoporotic femoral neck fracture[J/OL]. Chinese Journal of Geriatrics Research(Electronic Edition), 2022, 09(01): 32-37.

目的

探讨经皮加压钢板联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折（OFNF）的临床疗效。

方法

选取2014年6月至2019年6月常熟市第一人民医院收治的98例老年OFNF患者，其中48例采用经皮加压钢板+唑来膦酸治疗（观察组），50例采用全髋或半髋关节置换+常规治疗（对照组）。比较两组患者手术前后的骨密度与骨代谢标志物变化，临床疗效，术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、Harris髋关节功能评分，以及并发症的总体发生率。计量资料的比较采用t检验和重复测量方差分析，计数资料的比较采用χ²检验。

结果

与对照组患者比较，观察组患者住院时间明显缩短、手术时间和术中出血量明显减少、术后血红蛋白下降量明显降低（t=-3.050、-10.379、-21.032、-31.908，P<0.05）。两组患者术前髋部骨密度和T值、Ⅰ型前胶原氨基端肽（PⅠNP）和β-Ⅰ型胶原羧基末端肽（β-CTX）水平均无明显差异，术后的差异均呈现出时间效应、组间效应及其交互效应（骨密度：F=28.491、15.609、6.128，P<0.01；T值：F=45.358、27.736、6.133，P<0.01；PⅠNP：F=73.84、88.812、16.991，P<0.01；β-CTX：F=101.431、724.919、44.086，P<0.01）。两组患者术后VAS评分的差异呈现出时间效应、组间效应及其交互效应（F=1678.032、552.403、32.493，P<0.01），术后Harris评分的差异呈现出时间效应和组间效应（F=33.344、14.169，P<0.01）。

结论

采用经皮加压钢板结合唑来膦酸治疗老年OFNF，不仅能够早期重建髋关节功能，而且术后疼痛较轻，功能恢复快。

关键词: 经皮加压钢板, 关节置换, 骨质疏松, 骨密度, 股骨颈骨折

Objective

To investigate the clinical effect of percutaneous compression plate combined with zoledronic acid in the treatment of senile osteoporotic femoral neck fracture (OFNF).

Methods

A total of 98 elderly OFNF patients admitted to the First People's Hospital of Changshu from June 2014 to June 2019 were selected. Among them, 48 patients were treated with percutaneous compression plate plus zoledronic acid (observation group), and 50 patients were treated with total or semi-hip replacement plus routine treatment (control group). The changes of bone mineral density and bone metabolism markers, clinical efficacy, postoperative visual analog scale (VAS) pain score, Harris hip function score, and the overall incidence of complications were compared between 2 groups before and after surgery. T test and repeated-measure ANOVA was used for comparison of measurement data, and χ² test was used for comparison of counting data.

Results

Compared with the control group, the hospitalization time, operation time and intraoperative bleeding of the observation group were significantly shortened, and the decrease of postoperative hemoglobin was significantly reduced (t=-3.050, -10.379, -21.032, -31.908, P < 0.05). There were no significant differences in preoperative hip BMD and T value, the amino-terminal peptide of type Ⅰ procollagen (PⅠNP) and the carboxy-terminal peptide crosslinking of β-Ⅰ collagen (β-CTX) between two groups, and the postoperative differences showed time effect, group effect and interaction effect (BMD: F=28.491, 15.609, 6.128, P < 0.01; T value: F=45.358, 27.736, 6.133, P < 0.01; PⅠNP: F=73.84, 88.812, 16.991, P < 0.01; β-CTX: F=101.431, 724.919, 44.086, P < 0.01). The difference of postoperative VAS score between the two groups showed time effect, group effect and interaction effect (F=1678.032, 552.403, 32.493, P < 0.01), and the difference of postoperative Harris score showed time effect and group effect (F=33.344, 14.169, P < 0.01).

Conclusion

The use of percutaneous compression plate combined with zoledronic acid in the treatment of senile OFNF can not only restore the hip function early, but also reduce the postoperative pain and recover the function quickly.

Key words: Percutaneous compression plate, Hip arthroplasty, Osteoporosis, Bone density, Femoral neck fracture

表1 两组患者一般资料的比较

指标		观察组（n=48）	对照组（n=50）	检验值	P值
性别（男/女，例）		20/28	21/29	χ²=0.001	>0.05
年龄（岁，±s）		65~88（71.6±10.6）	65~90（72.9±11.8）	t=-0.573	>0.05
致伤原因（跌倒/坠落/车祸，例）		38/6/4	40/5/5	χ²=0.213	>0.05
Garden骨折分型（无移位/移位，例）		39/9	38/12	χ²=0.401	>0.05
合并症（高血压/心脏病/糖尿病例/其他，例）		42/12/22/5	44/14/24/6	χ²=0.088	>0.05
骨密度（g/m²，±s）		0.525±0.078	0.533±0.092	t=-0.459	>0.05
骨密度T值（±s）		-3.5±0.7	-3.6±0.8	t=0.658	>0.05
骨代谢标志物（±s）
	PⅠNP（ng/ml）	48.43±5.86	47.88±5.67	t=0.472	>0.05
	β-CTX（ng/ml）	0.53±0.07	0.54±0.08	t=-0.628	>0.05

表1 两组患者一般资料的比较

指标		观察组（n=48）	对照组（n=50）	检验值	P值
性别（男/女，例）		20/28	21/29	χ²=0.001	>0.05
年龄（岁，±s）		65~88（71.6±10.6）	65~90（72.9±11.8）	t=-0.573	>0.05
致伤原因（跌倒/坠落/车祸，例）		38/6/4	40/5/5	χ²=0.213	>0.05
Garden骨折分型（无移位/移位，例）		39/9	38/12	χ²=0.401	>0.05
合并症（高血压/心脏病/糖尿病例/其他，例）		42/12/22/5	44/14/24/6	χ²=0.088	>0.05
骨密度（g/m²，±s）		0.525±0.078	0.533±0.092	t=-0.459	>0.05
骨密度T值（±s）		-3.5±0.7	-3.6±0.8	t=0.658	>0.05
骨代谢标志物（±s）
	PⅠNP（ng/ml）	48.43±5.86	47.88±5.67	t=0.472	>0.05
	β-CTX（ng/ml）	0.53±0.07	0.54±0.08	t=-0.628	>0.05

表2 两组患者术中及术后相关情况的比较（±s）

组别	例数	住院时间（d）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	血红蛋白下降量（g/L）	部分负重时间（d）	完全负重时间（d）
观察组	48	11.6±2.3	76.6±12.9	108.6±16.6	14.6±0.9	3.6±1.6	6.8±1.8
对照组	50	13.2±2.9	106.8±15.7	188.2±20.5	23.4±1.3	3.4±1.5	6.3±1.7
t值		-3.050	-10.379	-21.032	-31.908	0.841	10.453
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者术中及术后相关情况的比较（±s）

组别	例数	住院时间（d）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	血红蛋白下降量（g/L）	部分负重时间（d）	完全负重时间（d）
观察组	48	11.6±2.3	76.6±12.9	108.6±16.6	14.6±0.9	3.6±1.6	6.8±1.8
对照组	50	13.2±2.9	106.8±15.7	188.2±20.5	23.4±1.3	3.4±1.5	6.3±1.7
t值		-3.050	-10.379	-21.032	-31.908	0.841	10.453
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表3 两组患者手术前后髋部骨密度和T值的变化（±s）

组别	例数	骨密度（g/m²）					T值
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访
观察组	48	0.525±0.078	0.541±0.087	0.558±0.082	0.643±0.091	0.688±0.117	-3.5±0.7	-3.3±0.6	-3.2±0.6	-2.7±0.5	-2.1±0.4
对照组	50	0.533±0.092	0.540±0.079	0.549±0.093	0.569±0.083	0.599±0.088	-3.6±0.8	-3.4±0.7	-3.3±0.6	-3.1±0.6	-2.9±0.5

表3 两组患者手术前后髋部骨密度和T值的变化（±s）

组别	例数	骨密度（g/m²）					T值
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访
观察组	48	0.525±0.078	0.541±0.087	0.558±0.082	0.643±0.091	0.688±0.117	-3.5±0.7	-3.3±0.6	-3.2±0.6	-2.7±0.5	-2.1±0.4
对照组	50	0.533±0.092	0.540±0.079	0.549±0.093	0.569±0.083	0.599±0.088	-3.6±0.8	-3.4±0.7	-3.3±0.6	-3.1±0.6	-2.9±0.5

表4 两组患者手术前后PⅠNP、β-CTX水平的变化（ng/ml，±s）

组别	例数	PⅠNP					β-CTX
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访
观察组	48	48.43±5.86	42.46±5.62	38.52±4.96	32.73±4.68	33.43±4.76	0.53±0.07	0.42±0.05	0.35±0.04	0.24±0.03	0.26±0.04
对照组	50	47.88±5.67	45.22±5.45	42.68±5.12	41.96±5.21	42.75±5.36	0.54±0.08	0.50±0.07	0.49±0.06	0.48±0.07	0.47±0.06

表4 两组患者手术前后PⅠNP、β-CTX水平的变化（ng/ml，±s）

组别	例数	PⅠNP					β-CTX
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访	术前	术后3个月	术后6个月	术后12个月	末次随访
观察组	48	48.43±5.86	42.46±5.62	38.52±4.96	32.73±4.68	33.43±4.76	0.53±0.07	0.42±0.05	0.35±0.04	0.24±0.03	0.26±0.04
对照组	50	47.88±5.67	45.22±5.45	42.68±5.12	41.96±5.21	42.75±5.36	0.54±0.08	0.50±0.07	0.49±0.06	0.48±0.07	0.47±0.06

表5 两组患者术后视觉模拟疼痛评分和Harris评分的比较（分，±s）

组别	例数	视觉模拟疼痛评分						Harris评分
组别	例数	术后1 d	术后3 d	术后7 d	术后1个月	术后3个月	末次随访	术后7 d	术后1个月	术后3个月	末次随访
观察组	48	7.2±0.7	4.8±0.4	2.9±0.2	1.6±0.5	1.1±0.3	1.0±0.1	73.0±12.4	81.9±11.8	84.1±12.4	85.1±12.5
对照组	50	7.8±0.9	6.7±0.7	4.6±0.6	2.2±0.5	1.8±0.6	1.1±0.5	64.5±11.7	75.3±11.9	82.0±12.0	83.4±12.5

表5 两组患者术后视觉模拟疼痛评分和Harris评分的比较（分，±s）

组别	例数	视觉模拟疼痛评分						Harris评分
组别	例数	术后1 d	术后3 d	术后7 d	术后1个月	术后3个月	末次随访	术后7 d	术后1个月	术后3个月	末次随访
观察组	48	7.2±0.7	4.8±0.4	2.9±0.2	1.6±0.5	1.1±0.3	1.0±0.1	73.0±12.4	81.9±11.8	84.1±12.4	85.1±12.5
对照组	50	7.8±0.9	6.7±0.7	4.6±0.6	2.2±0.5	1.8±0.6	1.1±0.5	64.5±11.7	75.3±11.9	82.0±12.0	83.4±12.5

表6 两组患者术后并发症的发生情况[例（%）]

组别	例数	切口感染	肺炎	褥疮	其他
观察组	48	0（0）	1（2.08）	0（0）	3（6.25）
对照组	50	2（4.00）	2（4.00）	1（2.00）	3（6.00）

表6 两组患者术后并发症的发生情况[例（%）]

组别	例数	切口感染	肺炎	褥疮	其他
观察组	48	0（0）	1（2.08）	0（0）	3（6.25）
对照组	50	2（4.00）	2（4.00）	1（2.00）	3（6.00）

图1 典型骨质疏松性股骨颈骨折患者采用加压钢板治疗前后的X线片表现

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Percutaneous compression plate combined with zoledronic acid in the treatment of senile osteoporotic femoral neck fracture

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